看護師の過去問 第110回 午前 問99

正解は４「下顎呼吸の出現」です。

１．終末期患者において尿量は減少します。経口から水分がとれていない上に、循環血液量は減少するので、尿量も減少します。

２．流涎は減少します。循環血液量の減少により口腔内は乾燥します。

３．終末期患者は腸蠕動が低下することにより便秘になります。注意が必要なのは、終末期患者において、死期が迫ると、肛門が弛緩して溜まっていた便が出てくることはあります。腹圧がかけられないので、便塊が出てくるというよりは、便汁のようなものが少量オムツ内に出ているといったものです。下痢便の出現とは少し違います。

４．下顎呼吸とは、死の直前に現れるものです。酸素の取り込みが少なくなることで、顎と喉の筋肉を動かして酸素を取り込もうとする呼吸のことです。

正解は４です。

１．Ａさんは経口での食事や水分摂取を行えていないため体内循環量は減少しています。

そのため、尿量は減少し尿の色も濃くなります。

２．流延も減少します。これも、体内の循環量が減少することで起こります。

口腔内は乾燥するため、意識がなくとも口腔ケアは毎日行います。

３．下痢ではなく、便秘になります。

Ａさんは食事も水分摂取もできてなく、また長期臥床状態にあると腸の蠕動運動が弱まります。そのため便秘が起こります。

４．下顎呼吸とは酸素の取り込みが十分にできないため顎と喉の筋肉を動かし酸素を取り込もうとする呼吸状態です。あえぐような呼吸になります。

死亡前の兆候として出現します。そのため、呼吸状態の観察は重要です。

正解: 4. 下顎呼吸の出現

臨終期にみられる呼吸の変化として、呼吸数・リズムが不規則になり、呼吸筋の低下による喘鳴や、換気が不十分になるために下顎呼吸がみられるようになります。

1. →心機能等の低下により循環血液量が低下したり、腎機能低下により尿が生成されなくなり、尿量は低下します。

2. →流涎（りゅうぜん; よだれのこと。）は、減少します。循環血液量の低下や、唾液分泌等の機能低下により、口腔内は乾燥します。

3. →水分摂取量の低下による循環血液量の低下や、消化管運動が低下することから、便秘傾向になります。