看護師の過去問
第113回
午前問65

付箋

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問題

Aさん（30歳、男性）は、昼間の過剰な眠気を主訴に来院した。会社の会議ではいつも寝てしまい、居眠り運転で交通事故を起こしたこともある。笑ったときに脱力してしまうことや、入眠時に誰もいないのに人影が見えたり、睡眠と覚醒の移行期に体を動かせなくなることがある。
最も考えられる疾患はどれか。

正解！素晴らしいです

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正解は「ナルコレプシー（narcolepsy）」です。

ナルコレプシーは、日中の過剰な眠気を主症状とし、突然の睡眠発作や情動による脱力（カタプレキシー）を特徴とする疾患です。

また、入眠時幻覚や睡眠麻痺といった特徴も見られます。

これらの症状により、日常生活に支障をきたすことが多く、診断と治療が必要です。

選択肢1. ナルコレプシー（narcolepsy）

Aさんの症状として「昼間の過剰な眠気」「会議中に寝てしまう」「居眠り運転」が見られ、これはナルコレプシーの特徴です。

また、「笑ったときに脱力する（カタプレキシー）」や、「入眠時に幻覚が見える」「体が動かせなくなる（睡眠麻痺）」も典型的な症状です。

ナルコレプシーは睡眠制御の問題で、日中に突然強い眠気を感じることがあります。

選択肢2. レム睡眠行動障害（REM sleep behavior disorder）

レム睡眠行動障害は、レム睡眠中に夢に基づいて体が動き出す疾患です。

例えば、寝ている間に夢に基づいて暴れるなどの行動を取ることがありますが、日中の過剰な眠気や入眠時の幻覚は典型的な症状ではないため、Aさんの症状に一致しません。

選択肢3. 睡眠時無呼吸症候群（sleep apnea syndrome）

睡眠時無呼吸症候群は、睡眠中に呼吸が止まり、これが原因で夜間に頻繁に目が覚めることにより、日中の過剰な眠気を引き起こします。

ただし、カタプレキシーや入眠時の幻覚、睡眠麻痺はこの疾患の特徴ではないため、Aさんの症状には該当しません。

選択肢4. レストレスレッグス症候群＜むずむず脚症候群＞（restless legs syndrome）

レストレスレッグス症候群は、足がむずむずしたり、不快な感覚があるために寝ている間に足を動かさずにはいられないという症状が特徴です。

しかし、Aさんの訴える昼間の眠気や情動による脱力、入眠時幻覚などはむずむず脚症候群には関連しないため、該当しません。

まとめ

Aさんの症状である「昼間の過剰な眠気」「カタプレキシー」「入眠時幻覚」「睡眠麻痺」は、ナルコレプシーの典型的な特徴です。

他の選択肢（レム睡眠行動障害、睡眠時無呼吸症候群、レストレスレッグス症候群）では、これらの症状のすべてを説明することができないため、最も考えられる疾患はナルコレプシーです。

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