看護師の過去問
第113回
午前 問105

現在、Aちゃんは経口摂取が可能であり、食道バルーン拡張術も行っているため、再度胃瘻を造設することは直ちに必要な対応ではありません。胃瘻造設は経口摂取が困難な場合の対応策ですが、現状では固形物の通過障害が軽度であり、経口摂取ができていることから、別の対応を検討するべきです。

保育士の介助を受けることは一つの方法ですが、まずはAちゃんに適した食事形態を提供することが優先されます。食事の介助が必要かどうかは、食事の形態やAちゃんの状態次第です。保育士がサポートできるか確認することは大切ですが、まずはAちゃんが安全に食事を摂れるようにすることが重要です。

昼前に帰宅して家で昼食を摂る方法は、保育所での適切な対応が難しい場合に考えられる方法ですが、保育所での生活において食事も含めた集団生活を行うことがAちゃんの成長にとって大切です。まずは保育所で適切な食事形態の提供ができるかを確認し、保育所での生活にできる限り適応させることが望ましいです。

Aちゃんは嚥下困難や食道の狭窄があるため、無理に同じ量を食べさせることは適切ではありません。食事の量や形態は個々の発育や健康状態に応じて調整されるべきであり、訓練によって同量を食べさせることが目標になるべきではありません。Aちゃんの体調や嚥下能力に合った適切な対応が必要です。

Aちゃんは固形物の通過障害があるため、適切な食事形態が提供されることが非常に重要です。保育所がAちゃんの嚥下困難を理解し、個別に対応できるかどうか確認することで、Aちゃんが安全に食事を摂ることができる環境を整えることができます。この対応がAちゃんの生活の質を向上させるために最も重要です。

Aちゃんの現在の通過障害は軽度のため、再度胃瘻を造設する必要はありません。

保育士に食事を介助してもらうことで、Aちゃんの自立を遅らせてしまう可能性があります。

よって、この対応は適切ではありません。

3歳6か月の子どもは、エリクソンの発達段階で幼児後期にあたり、保育園や幼稚園に通い家族以外との関わりをもつことで、社会性を身に付けていく時期です。

昼前に保育所から帰宅することで、Aちゃんが保育所で過ごす時間が短くなり、発達を遅らせてしまうおそれがあります。

また、家族にとっても負担となる可能性があるため、この対応は適切ではありません。

子どもによって食事量は異なるため、それぞれに合った量をきちんと食べることが大切です。

クラスの子どもたちと同じ量を食べられるように訓練する必要はありません。

Aちゃんは固形物の軽度の通過障害があるため、Aちゃんが食べやすい形態で食事を提供してもらうことができるか確認することは適切だといえます。