看護師の過去問
第113回
午前 問115

Aさんは「これ以上の積極的な治療はせずに自宅で最期まで過ごしたい」と話しているため、入院は患者本人の意向とは異なってしまいます。

最大限、患者・家族の希望に寄り添った看護を提供することが大切であり、今のAさんにとって、この選択肢は適切ではありません。

在宅療養支援診療所は、自宅で療養を希望する患者を支援する医療機関であり、訪問診療も可能です。

「最近、母は通院がつらそう」という長女の発言から、今のAさんにとって苦痛となっているのは大学病院への受診だとわかります。

また、Aさんは積極的な治療を望んでいないため、受診しやすい近くの診療所・訪問診療の利用が適切だと考えられます。

癌が肺へ転移していることと、胸水の貯留があり、呼吸困難や胸痛の増強が心配な状態です。

診察回数を減らすと、病状の把握ができずに異常の発見が遅れてしまう可能性があり、適切とはいえません。

Aさんはターミナル期の段階であるため、積極的にリハビリテーションを行う時期ではないと考えられます。

よって、この選択肢は、今のAさんにとって適切ではありません。

緩和ケア病棟は、終末期の苦痛を緩和し、穏やかな時間を過ごすための場所ですが、Aさんは「自宅で最期まで過ごしたい」という意向を示しています。

そのため、現時点での入院はAさんの意向に反しているため、適切ではありません。

在宅療養支援診療所は、自宅で療養を希望する患者を支援する医療機関です。

訪問診療が可能で、医師が定期的に自宅を訪問して診察や治療を行います。

Aさんのように通院がつらい場合、訪問診療は通院の負担を大幅に軽減し、在宅での療養生活を支える有効な方法です。

通院回数を減らすことは、一時的に負担を軽減できるかもしれませんが、Aさんの病状や状態観察が十分に行えなくなる可能性があります。通院がつらい場合、回数を減らすよりも在宅で診察を受ける方法（訪問診療）を考える方が、Aさんにとって安心で負担の少ない方法です。

通所リハビリテーションは、身体機能の維持や回復を目的としたサービスですが、Aさんの状況はがんの終末期に近く、体調も良くないため、通所はかえって負担になる可能性があります。

また、Aさんは「積極的な治療は望まない」と述べているため、この選択肢は適切ではありません。