看護師 過去問
第113回
問118 (午前 問118)

敗血症は、感染症によって重篤な臓器障害が引き起こされる状態です。

感染症を引き起こしている場合は、CRPが高値となります。

Aさんの場合CRP 0.3mg／dLであり、正常範囲内といえます。

明らかな感染症を起こしている場合は、10mg/dL以上の高値となるため敗血症は不適切といえます。

Aさんの主訴は臀部の激しい疼痛です。

また血圧が低下しており、尿潜血（＋）から、尿中に血液が混在していることがわかります。

骨盤骨折の程度にもよりますが、意識障害が起こることがあります。

硬膜下血腫は主に頭部外傷をきっかけに発症します。

Aさんの主訴は臀部の激しい疼痛であり、硬膜下血腫の場合は頭部の疼痛を訴えます。

また、血腫増大に伴い意識障害を発症する場合があります。

頭部受傷の情報が乏しく、骨盤骨折の症状が当てはまるため不適切といえます。

腰部脊柱管狭窄症の症状は、下肢の痺れや足のもつれです。

Aさんの主訴である臀部の激しい疼痛は、一見、脊椎疾患に起因したように思えますが、

Aさんの場合、外傷に伴う疼痛のため、腰部脊柱管狭窄症は考えにくいです。

敗血症が起こった場合、感染による全身的な炎症反応に加え、血圧低下やショックを伴うことがあります。

CRPの正常値は0.14mg／dL以下であり、AさんのCRPは0.3mg/dLと正常範囲内です。

そのため、感染が起こっているとは考えられず、敗血症の可能性も低いです。

殿部の激しい痛みは、階段から転落したことによる骨盤骨折が原因だと考えられます。

また、血圧の低下、ヘモグロビン（Hb）値の低下、尿潜血が陽性となっていることから、骨盤内出血を起こしている可能性もあります。

硬膜下血腫は、頭部外傷によって硬膜下に血液が溜まっている状態を指します。

しかし、Aさんは殿部に痛みが生じているため、現段階での硬膜下血腫の可能性は考えにくいです。

腰部脊柱管狭窄症とは、脊柱管が部分的に狭くなり、神経が圧迫されて、下肢のしびれ、疼痛、歩行障害などをきたすようになった状態を指します。

現在Aさんは、殿部の激しい痛みが主症状であり、血圧・ヘモグロビン（Hb）値の低下、尿潜血陽性もみられるため、腰部脊柱管狭窄症よりも骨盤骨折の可能性が高いと考えられます。

敗血症は、感染により全身的な炎症反応が引き起こされ、血圧低下やショックを伴うことがあります。

しかし、AさんのCRP値（0.3mg/dL）は正常範囲内であり、感染の兆候がないことから敗血症の可能性は低いです。

Aさんの転落による殿部の激しい痛み、低血圧（76／38mmHg）、貧血（Hb 9.0g／dL）、尿潜血（＋）は、骨盤骨折に伴う大量の内出血によるショックを示しています。

骨盤骨折は、骨の損傷と同時に周囲の血管が損傷し、大量の出血が発生することがあります。

これにより血圧が低下し、貧血が進行することが特徴です。

硬膜下血腫は、頭部外傷によって硬膜下に血液がたまる状態ですが、Aさんの主訴は殿部の痛みであり、頭部に関する異常や神経症状は記載されていません。

さらに、検査所見も頭部外傷を示すものではないため、硬膜下血腫の可能性は低いです。

腰部脊柱管狭窄症は、加齢や変形性変化によって脊柱管が狭くなり、下肢のしびれや痛みを引き起こす疾患ですが、急性の外傷によって発生することはまれです。

また、Aさんの症状は腰椎の問題ではなく、転落後の急性な外傷によるものですので、この選択肢は適切ではありません。