看護師 過去問
第113回
問234 (午後 問114)

外出を控えることで一時的に苦痛が軽減するかもしれません。しかし社会復帰等の妨げとなり、結果的に行動制限を強めてしまう恐れもあります。そのため回避するのではなく、不安と向き合いながら治療が行なえるよう支援する必要があります。

必ず誰かに付き添ってもらうことで、家族や周囲への巻き込みを助長する恐れがあるため、適切ではありません。

鍵を閉め忘れていないかという不安にとらわれ、行動せずにいられないことが強迫性障害につながっています。そのため理由を明確に出来ない場合が多く、不安を増強させることにつながる恐れがあります。

正解

強迫性障害に対する認知行動療法において、まずセルフモニタリングが重要となります。強迫行動が起きる前後の状況を整理し客観的に捉えた後、心理教育へと移ります。

不正解

外出を避ける行為は、不安や確認行為を悪化させる可能性があります。

不正解

他人の付き添いは、一時的には安心感を与えるかもしれませんが、患者の自立を妨げ、強迫行為への依存を助長する可能性があります。

不正解

「鍵の閉め忘れの確認を減らしたい」というAさんの訴えから、鍵の閉め忘れが気になる理由より、確認行動を起こしたくなるきっかけを探った方が適切と考え、不正解とします。

正解

患者が不安の仕組みを理解し、確認行為を減らす第一歩になる可能性があります。

外出を控えることは、Aさんの活動範囲を制限し、不安を回避する行動を強化してしまいます。

これは強迫性障害の克服に逆効果であり、不適切です。

付き添いを依頼する行為は、Aさんの症状への過度な依存を助長する可能性があります。

強迫性障害では、自立して不安を克服する方法を模索することが治療の目標です。

理由を考えることは症状理解の一助になるかもしれませんが、Aさんは「確認を減らしたい」という具体的な目標を掲げています。

そのため、行動パターンに焦点を当てた方が効果的であり、この対応は十分ではありません。

Aさんが不安を感じる具体的な状況を振り返ることで、どのような場面で症状が強まるのかを客観的に把握できます。

これは、認知行動療法や暴露反応妨害法（ERP）に基づいたアプローチであり、治療の一環として有効です。