看護師過去問
第114回
問230 (午後問110)

問題文

次の文を読み、問いに答えよ。
Aさん（30歳、初産婦）は妊娠39週3日で陣痛発来した。その後、陣痛が増強して順調な分娩進行と診断され、入院後に分娩した。
Aさんの分娩経過を以下に示す。

2時00分　陣痛周期10分
5時30分　入院
15時00分　分娩室入室
15時30分　子宮口全開大
15時40分　自然破水
16時20分　児娩出
16時30分　胎盤娩出
18時30分　帰室

分娩直後の出血量は300mLであった。分娩後1時間の出血量20mL、子宮底は臍下2横指で硬度良好、脈拍75／分、血圧100／74mmHgであった。分娩後2時間の出血は20mL、子宮底は臍下1横指で硬度良好。脈拍75／分、血圧126／56mmHgであった。児への早期授乳後に下腹部の痛みを訴えている。尿意があり少量の排尿があった。
Aさんのアセスメントで適切なのはどれか。

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問題

看護師試験第114回問230（午後問110）（訂正依頼・報告はこちら）

尿閉である。
下腹部痛は異常である。
子宮復古が良好である。
分娩時異常出血である。

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この過去問の解説（1件）

正しい選択肢：子宮復古が良好である
分娩後 2時間までに子宮底が臍下 2横指 → 1横指へ下がり、触れると硬く締まっています。出血量も合計340mLと正常範囲内なので、子宮はしっかり収縮し元へ戻る過程が順調だと判断できます。

選択肢1. 尿閉である。

尿意があり少量でも排尿できており、膀胱の張りも記載されていません。

尿が全く出ない「尿閉」には当たりません。

選択肢2. 下腹部痛は異常である。

授乳後の下腹部痛はオキシトシン分泌による後陣痛で、多くの産婦にみられる生理的反応です。

異常とはいえません。

選択肢3. 子宮復古が良好である。

触診で硬い子宮が臍より下へ移動し、出血も少量なので正常な子宮復古の経過です。

選択肢4. 分娩時異常出血である。

異常出血は 500mL以上が目安です。今回の総出血量は 340mLで基準内に収まっています。

まとめ

子宮の位置と硬さ、出血量が正常範囲 ⇒ 復古は順調。

授乳後の痛みは一時的で、収縮を助けるサイン。

異常を疑うのは「子宮が軟らかい」「高さが下がらない」「出血が多い」ときです。

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