公認心理師の過去問 第3回（2020年） 午後 問146

【正解：4】

睡眠や食事の問題、集中力の低下、部屋にこもる、悲観的な発言などから、うつ病を想定すべき事例です。Bに対する家族教育も、その前提で行う必要があります。

うつ病治療の原則は、休息と薬物治療ですから、1と3は適切と言えます。

場合によっては入院治療が必要になることもあるので、2も適切です。入院治療は、自殺防止にも役立ちます。

また、うつ病の特徴として、今まで楽しめていたことが楽しめなくなることが挙げられます。気晴らしをしても楽しめず、却って落ち込んでしまう可能性がありますので、5も適切な対応です。

残った4が不適切な対応です。“もうだめです”といった発言が見られるAの状態を“落ち着いている”と考えるべきではありません。

正解：４

Aは、昇進後に不眠や食欲不振、集中力低下、活動意欲低下、飲酒量増加といった症状が現れており、Aのうつ状態は軽いものではないと考えることができます。

１、うつ病を想定すると、薬物療法は治療のひとつになります。

２、部屋にこもりがちで、反応も鈍いとのことですから、入院による休養と薬物療法が検討されることもあり得ます。

３、うつ病の可能性は高いですから、休息は大切です。

４、不適切です。

Ａは先の見通しが立たず、悲観的な発言をしています。Aが死にたいと考えている可能性は否めません。

５、活動意欲が著しく低下していますから、無理強いをするのは負担と考えます。上手く行動できないことで、却って落ち込む可能性もあります。

正解は4です。

Aさんの事例は、「1か月前から次第に夜眠れなくなり、食欲も低下」「仕事に集中できず、部下に対して適切に指示ができなくなった」「休日は部屋にこもり、問いかけに何も反応しないことが多くなり、飲酒量が増えた」「血液生化学検査に異常所見はみられなかった」等の症状から、うつ病が疑われます。

1．→うつ病だとしたら、薬物療法は効果的です。よって、1は適切です。

2．→現在はうつ病の急性期であることが疑われるため、自殺の危険もあります。場合によっては入院治療が必要になることもありますので、2は適切です。

3．→うつ病の急性期では、できる限り休息をとることが必要です。よって、3は適切です。

4．→うつ病の急性期では、自殺の危険性が高まります。落ち着いている状態とは言えませんので、4は不適切です。

5．→うつ病の急性期では、気晴らしに何かすることが負担になることがあり、かえって病状が悪化することがあります。よって、5は適切です。