公認心理師の過去問 第4回（2021年） 午後 問142

事例のAに関する記述のキーポイントは、以下になります。

①　４か月前にゴルフ友達が亡くなったのを機に不眠傾向となり、かかりつけ医から睡眠薬を処方された。

➡身近な友人がなくなることは、後追いの自殺の可能性が高まります。

モーニングワークが適切にできていない可能性があります。

②　｢楽しい感情が湧かない｣、｢ゴルフが大好きだったのに行く気がしない｣、｢ふさぎ込んでいるので家庭の空気を悪くして申し訳ない｣という発言

　➡欲求の減退から、うつ症状や抑うつ気分が考えられます。

③　不眠傾向が改善されていない。

抑うつ、もしくはうつ症状がこの患者さんから考えられ、選択肢いずれの症状も抱えている、もしくは今後起こる可能性があります。

しかし抑うつの患者さんであること、①のモーニングワークの点からも、最優先すべきは自殺企図の可能性です。

事例の男性Aに関する記述を整理すると、以下のようになります。

・抑うつ気分・・・「ふさぎ込んでいる」

・喜びの著しい減退・・・「楽しい感情がわかない」「ゴルフが大好きだったのに行く気がしない」

・不眠または過眠・・・「不眠傾向」

・易疲労性、または気力の減退・・・「仕事への興味の減退」

・無価値観、不適切な罪責感・・・「家庭の空気を悪くして申し訳ない」

これらから抑うつ状態を疑います。選択肢いずれの症状も抱えている可能性がありますが、抑うつ状態にあるクライエントの場合、最優先すべきは自殺リスクの評価ですので、「希死念慮」が最も優先されます。