公認心理師の過去問 第1回 追加試験（2018年） 午前 問28

正解は４です。

初回面接では、来談者の病理がどのくらい深いか（＝病態水準）をアセスメントする必要があります。そして、いわゆる統合失調症のような深い病理の場合、速やかに精神科に紹介することが求められます。

1. 1. ストレスで動悸などの身体症状が伴うことは多く、すぐに紹介すべきものではありませんが、経過をみていく必要があります。
2. 2. 時々記憶が飛ぶのは解離症状の可能性が高いです。解離は比較的重い病態水準なので、慎重に経過を見て、必要に応じて精神科に紹介することが求められます。
3. 3. 心的外傷の一つの反応と思われます。これがどの段階かわかりませんが、ASD（急性ストレス反応）からPTSD（心的外傷後ストレス障害）に移行した場合は、長期化する可能性があるため、精神科への紹介も視野に入れる必要があります。
4. 4. 統合失調症の症状の一つです。統合失調症は精神科での薬物療法が中心となるため、速やかに精神科に紹介する必要性があります。よってこれが適切です。
5. 5. 来談者の攻撃性が伺えますが、この文脈では「皆同じように解雇されればいいのに」といったニュアンスになるので、自傷他害には該当しません。ただ、攻撃性がエスカレートして自傷他害を仄めかす場合はすぐに精神科への紹介が必要となるので注意が必要です。

クライエントの病態水準に関する問題です。