看護師の過去問
第103回
午前 問98

正解は、2です。

Aさんは、手すりを使用してトイレまで歩行しているが、着脱動作が緩慢で失禁しています。病室からトイレまでの距離を短くすることで、失禁を防止できます。

1　オムツの着用は、本人の自尊心を傷つけることがあります。尿意があり、トイレまで移動ができるので、Aさんの現状からオムツを勧めるべきではありません。

3　尿意があり、排尿障害がみられないため、膀胱留置カテーテルの適応ではありません。

4　トイレまで移動ができているので、ベッドの横にポータブルトイレを設置する段階ではないと考えられます。

１．３．Aさんは尿意も感じています。要は間に合わないだけですので、それだけでおむつの着用を勧めるのは自尊感情をみても不適でしょう。さらに尿道留置カテーテルを挿入するというだけで、感染のリスクは高まります。排尿が間に合わないだけで尿道留置カテーテルを挿入するのはリスクの方が高いでしょう。尿道留置カテーテルを挿入すると、移動の際にもって歩かないといけなくなり、ますます歩行能は落ち、ベッドへの臥床時間が長くなるでしょう。
２．４．失禁するという様子だけで自尊感情は傷つけられる可能性があります。手すりを利用してトイレへ行く、ということで少しトイレまで距離があるのではないかと推測できます。ポータブルトイレをベッドサイドに置いてしまうと、ベッドサイドだけでの移動となり、歩行能は落ちる可能性があります。まずはトイレに近い病室を選択し、それでも間に合わないなどの様子が見られればポータブルトイレを検討したらよいでしょう。

正解は　2　です

Aさんは元々ご自宅にて1人で生活をされていた方であり、その生活レベルを落とすのは望ましくありません。ベッド上での失禁ではないということはしっかりと尿意を認識はできているため、選択肢1と選択肢3はまず除外されます。

女性ということと、これまで特別な既往歴がない、つまり入院歴がないと予測されることからもポータブルトイレの利用にはご本人もかなり抵抗を感じる可能性があります。もしかすると、自尊感情にも関わってくるかもしれません。

もちろんご本人が失禁へのショックが大きく、失禁するぐらいならとポータブルトイレの利用を希望されるなら、そちらを優先しますが、まずは選択肢2という手段を取ってから、それでも失禁が続くような場合にご本人とも相談し、ポータブルトイレを利用することにしても遅くはないでしょう。