看護師の過去問 第104回 午後 問229

１．✖
認知行動療法により、性格が変化することもあります。しかし、性格の情報から認知療法によって修正が望めるものではありません。
２．✖
設問にある様に、眠れている、食事もとれつつあることから、意欲の改善がみられています。
３．✖
親子関係は認知療法で改善できません。
４．〇
認知の修正を目的としたものが認知療法です。自分は役に立たない人間だという考えを修正していくことが目的となります。

よって正解は４です。

正解は　4　です

認知・行動療法とは、「認知」(現実の出来事の受け取り方やものの見かた）に対し、はたらきかけ、出来事が起こった際に自分自身の中で受け止めたり、考えたりする内容をバランスの良いものになるよう調整し、受けるストレスを減少できるようにする治療法です。
出来事に対して自分がどう考え、受け止める傾向があるのかを自覚し、受けるストレスを軽減できるよう、柔軟な発想を対処法として学んでいきます。

1：×
内向的な性格は確かにうつ病的な思考を引き起こすかもしれませんが、それも含めてAさんの特色であり個性です。それを否定し改変しようとするのは治療行為とはいえません。

認知・行動療法では内向的な性格は前提条件として、その性格も受け止めて「内向的だからこういった認識になりやすくなる」という自己分析に役立て、認識をコントロールしていく方法を学びます。


2：×
確かに入院時には意欲低下がみられ、食事摂取量も少なくなっていましたが、現時点では3分の2は摂取できるようになっており、また発語の内容も入院当初の「なにもしたくない」というものから「自分は役に立たない」というものへ変化しています。
認知・行動療法はその「役に立たない人間である」という認識を改めていけるよう働きかける治療法ですので、この選択肢は誤りです。


3：×
設問中には息子との関係性についての情報は記載されておらず、この選択肢を選ぶに値する根拠がありません。
うつを発症した要因が親子関係によるものだという確証がない限りは息子との関係についてどうこうすることはありません。


4：○
選択肢2の解説にも記載した通り、「自分は役に立たない人間である」という認識に対しアプローチし、Aさん自身が自分に対して抱くセルイメージを正しく、またポジティブなものにできるようにするのが認知・行動療法の役割です。

例えば自分が抱く理想と現実の乖離を自覚し、なぜ乖離を起こすのか、抱く理想が高すぎたりはしないか、また理想通りにこなせなくとも、現時点でできている点を正当に評価し、決して役に立っていないわけではない、とAさん自身の「考え方」を柔軟にコントロールできるようにすることが特徴です。

正解は４です。

認知療法は、患者が自らの否定的自動思考に気づき、適切な思考に修正できるように働きかける療法です。

この場合は、Aさんが自分を否定している考え方を、適切な考え方に修正できるように働きかけます。