看護師の過去問 第106回 午前 問101

1 . 創部痛はない。
×不正解
A君は1歳3か月で言語による痛みの表現は難しいです。術後1日目で、｢ママ｣と言い不機嫌に泣いている、という情報から痛みはあると考えられます。よって、不正解です。

2 . 出血が続いている。
×不正解
茶褐色の出血のため、術後の血液が変色したものと考えられます。出血が続いている場合には赤色の血液がガーゼに付着します。よって、不正解です。

3 . 創部の感染を起こしている。
×不正解
問題文の「創部に軽度腫脹」は感染によるものではなく、手術自体によるものと考えられます。また、発熱や膿などの感染している兆候がないので、可能性は低いです。よって、不正解です。

4 . 尿道カテーテルが閉塞している。
〇正解
「尿道カテーテルの周囲から尿が漏れていた」という情報から、この選択肢の可能性が高いです。よって、正解です。

設問の状況からは手術したばかりであり、痛みがないとは判断できないため１は×です。

持続的な出血の有無を問う２については、ガーゼに茶褐色の汚染はあるものの、出血を疑う所見がないため×です。

３の感染しているのかは軽度腫脹こそしているものの、発赤や熱感、発熱もないため、積極的には疑わないため×です。

尿の漏れがあることから、閉塞が疑われるため４が〇です。

正解は 4です
1 . 術後1日目であり、不機嫌に泣いていることから創部痛はある可能性があります。
2 . 茶褐色の血液が付着していることから、持続的に出血が続いているとは考えられません。
3 . 腫脹はしていますが、膿もなく、発熱もないことから創部の感染の可能性はあまり高くないです。
4 .〇 尿道カテーテル周囲から尿が漏れていることから、尿道カテーテルが閉塞している可能性があります。