正解は片肺挿管です。
全身状態は良好であるとのことのため無気肺は除去されます。無気肺とは何らかの原因によって、肺胞内の含気量の減少で肺の膨張が不完全な状態をいいます。全身麻酔下の術後にみられる呼吸器合併症として最も多いといわれています。
食道挿管とは挿管チューブが誤って食道に入ってしまうことを指します。食道挿管の観察を行うには、胸郭の挙上、呼吸音を行います。今回の問題では左胸郭の挙上不良はあげられていますが、右胸郭は指摘されていないため、食道挿管は除外されます。
正解です。
気管内挿管チューブが深く入りすぎていると、気管分岐部を越えて片肺挿管が起こります。問題では、左胸郭のみ挙上しているというところから、左側の肺に挿管してしまったため、左胸郭のみ挙上していると考えられます。
左胸郭の挙上不良だけで、換気量不足とは指摘しづらいので不正解になります。
正解は片肺挿管です。
気管挿管時の援助として重要なことのひとつに、
チューブが正しい位置にあるかの確認があります。
気管内挿管チューブが深く入りすぎている場合、
気管分岐部を超えて片肺挿管が起こります。
胸郭の動きに左右差がないかの視診と、
5点聴取時の左右前胸部・側胸部で左右差がないかの聴診を行います。
また、5点聴取時に胃内への送気音が聴取された場合、食道挿管が疑われ、ただちに抜管し、バックバルブ換気に戻る必要があります。
今回のケースでは、
合併症がなく全身状態も良好なことから、無気肺は除外されます。
左胸郭の挙上が不良であったことから、片肺挿管が考えられます。
よって、正解は片肺挿管となります。
