看護師の過去問
第107回
午後 問218
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問題
看護師国家試験 第107回 午後 問218 （訂正依頼・報告はこちら）
A君（ 14歳、男子 ）は、夏休みのサッカー部の部活動で、朝10時から12時まで屋外で練習した。昼食時におにぎり2個とお茶を500mL摂取し、休憩後の13時から15時まで再び練習した。この日は晴天で、外気温は32℃であった。15分休憩し練習を再開したところ、A君は突然頭痛と悪心とを訴え、グラウンドの隅に座り込んだ。サッカー部担当のB教諭が、A君を日陰で横にして休ませ様子をみていたが、症状が改善せず、顔面蒼白、冷汗が出現した。A君は｢気持ち悪い｣と言った後に嘔吐した。
B教諭に付き添われて、A君は病院に到着した。来院時、A君のバイタルサインは、体温38.5℃、呼吸数26/分、脈拍128/分、血圧90/48mmHgであった。口唇粘膜は乾燥し、皮膚をつまむとゆっくり戻る状態であった。血液検査データは、赤血球580万/μL、白血球12,500/μL、Hb16.8g/dL、Na152mEq/L、K4.0mEq/L、Cl109mEq/L、クレアチニン0.9mg/dLであった。尿比重1.035。受診時の身長165cm、体重57kg（ 発症前60kg ）。
A君の状態に対するアセスメントとして適切なのはどれか。
B教諭に付き添われて、A君は病院に到着した。来院時、A君のバイタルサインは、体温38.5℃、呼吸数26/分、脈拍128/分、血圧90/48mmHgであった。口唇粘膜は乾燥し、皮膚をつまむとゆっくり戻る状態であった。血液検査データは、赤血球580万/μL、白血球12,500/μL、Hb16.8g/dL、Na152mEq/L、K4.0mEq/L、Cl109mEq/L、クレアチニン0.9mg/dLであった。尿比重1.035。受診時の身長165cm、体重57kg（ 発症前60kg ）。
A君の状態に対するアセスメントとして適切なのはどれか。
- 貧血である。
- 低カリウム血症である。
- 高ナトリウム血症である。
- 循環血液量が増加している。
- ツルゴール反応は正常である。
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この過去問の解説 （3件）
01
1 男性のHb正常値は、13.1～16.8g/dLです。貧血ではないです。
2 カリウムの正常値は、3.6~5.2ｍEq/Ｌです。正常範囲内です。
3 ナトリウムの正常値は、135〜150ｍＥｑ/ｌです。熱中症により、高ナトリウム血症が見られます。
4 心拍数の上昇、血圧の低下があるので、循環血液量は低下しています。
5 ツルゴールとは、皮膚に張りがある状態です。問題文より、皮膚の張りは低下しています。
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02
以下正常値を示します。
1.Hb:男性13.7～16.8g/dL、女性11.6～14.8g/dL
2.Ｋ:3.6~5.2ｍEq/Ｌ
3.Na:135~148ｍEq/Ｌ
4.心拍数と血圧から考えると循環血流量は低下傾向にあると思われます。
5.ツルゴール反応とは、皮膚が3秒以内に戻らないか、つねっても元の皮膚の状態にもどらない状態のことをいいます。
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03
１． 貧血の場合、不足しているデーターが下がったり上がったりしますが、A君の場合は特に悪いデーターは見られません。赤血球数、血色素量、ヘマトクリット値を見ます。
２． 標準値は3.6～5.0ｍＥｑ/Ｌなので、正常です。
３． 標準値は135〜150ｍＥｑ/ｌなので、若干高めです。
４． 体重の1/13が循環血液量といわれています。循環血液量が減ると、血圧が下がります。14歳の正常血圧は約120ｍｍｈｇくらいなので、減少傾向と考えられます。
５． ツゴール反応は皮膚の張りを見るものです。２秒までが正常ですので、ゆっくり戻るということは正常ではないと考えられます。
データーから考えられることはたくさんありますので、頭に入れておきましょう。
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