看護師の過去問 第108回 午前 問113

1．×
　日ごろ睡眠不足だからと言って、休日に寝だめをする、昼まで寝る、というのは適切な対処ではありません。昼まで寝てしまうと生活リズムが余計に乱れてしまい、夜にさらに寝つけなくなってしまう恐れがあります。
2．×
　Aさんは寝つきが悪いことを困っており、布団に入る時間を早めても解決にはならないと思われます。
3．〇
　Aさんは熱いシャワーを浴びてから布団に入っていたようですが、それよりはぬるい温度のお風呂にゆっくりとつかるほうが、副交感神経が刺激されリラックス効果があり、寝つきが良くなると思われます。
4．×
　寝つきが悪いのに眠れるまで布団の中でじっとしていることはとても苦痛です。また、寝つきが良くなる効果にもつながりません。

正解は３です。

Aさんは快方に向かい、睡眠薬は終了となりましたが、これまで薬に依存していた部分もあり、薬がなくても眠れるのかという不安を抱いています。
精神疾患を抱える方は、「睡眠」と「覚醒」のリズムを整えるということが重要なポイントとなります。この概日リズムが崩れることにより、精神症状が出現することもあります。
同じ睡眠障害でも、寝つきが悪い、途中覚醒してしまう、など様々な種類があります。
Aさんの場合、これまで内服していた薬は短時間型の睡眠薬であり、いわゆる寝つきを良くする薬です。
眠りについてしまえば、薬効が切れても長時間眠れるということです。
以前の睡眠状況から、手足の冷えで寝つきが悪いという情報もあるため、Aさんにとって必要な援助は「より良い睡眠導入」であると言えます。

1)×
昼間で睡眠をとることは、昼夜逆転をまねき、睡眠リズムを崩すことになります。

2)×
布団に入る時間を21時に早めることで、「眠れない」という不快感が生まれます。以前の睡眠時間を無理に早める必要はありません。

3)○
身体を温めるには、入浴は絶大な効果をもたらします。特に、ぬるめのお湯につかることで副交感神経が刺激され、身体は「休む」モードに入ります。
また、入浴により上昇した体温と、それを下げようとする働きが合致することで自然入眠を助けます。
まさに、Aさんに必要なセルフケアだといえます。
また、寝る前の熱いシャワーは、交感神経を刺激し覚醒作用があるため、行わないように指導します。

4)×
入眠障害の方にとって、眠れるまでじっと布団にいることは一番辛いことです。それを避けるための援助を提供します。

Aさんは不眠に悩まされています。人は睡眠時、副交感神経が優位になっています。
人はリラックスすると副交感神経が優位になるため、ぬるめの風呂でリラックスしてもらうことが良眠に繋がると考えます。
人のサーカディアンリズムを崩すような介入はしないようにしていくことが大切です。Aさんの生活リズムも考えて崩さないようにしていくことも必要です。