看護師 過去問
第108回
問147 (午後 問147)

正解は４です。

心タンポナーデとは、心嚢（心臓と心臓を覆う外膜の間）に液体が貯留すると心臓が圧迫され、十分に拡張できずに心臓の動きを抑制する状態です。
それにより、全身への血液供給が低下し、循環障害が生じることがあります。
開心術後の合併症として、出血があります。
この出血した血液が心臓周囲に貯留することで、心タンポナーデを発症することがあります。

1)×
循環血液量が低下するということは、いわゆる貧血の状態になります。１回の心拍出量が少なければ、心臓は拍動を増やして、全身へ血液量を補おうと働きます。そのため、心タンポナーデでは、頻脈となります。

2)×
心臓が拡張できないということは、収縮も弱くなります。そのため、心音は微弱となります。
また、心タンポナーデの症状の典型的症状としてBeckの3徴があります。
①血圧低下
②静脈圧上昇
③心音微弱

3)×
心臓が拡張・収縮できないということは、心臓本来のポンプ機能が低下します。そのため心拍出量は低下し、循環不全となります。

4)○
心拍出量が低下するということは、循環する血液の流れが滞り、心臓に戻りにくくなります。
そのため、静脈圧上昇がみられます。静脈圧の上昇は、頸静脈怒張の有無で確認することができます。

心タンポナーデになると心臓が圧迫され、心室の拡張不全が起こります。
その結果として、心拍出量は低下し、それを回数で補うために頻脈となります。右心房への負荷かかり、右心房圧や静脈圧が上がるので中心静脈圧は上昇します。心拍出量が低下するので心音は弱くなります。
以上より、正解は4．中心静脈圧の上昇、となります。

心タンポナーゼは緊急度が高い状態になります。
心臓から全身に血流が送れない状態であり、心臓はそれを補おうと頻拍になります。
もちろん心拍出量は減少しますし、心音も減弱します。
血液が心臓にも返ってこれない状態ですので、中心静脈圧は上昇することが考えられます。