看護師の過去問
第108回
午後 問214

正解は４です。

1)×
脳梗塞の後遺症は人様々で、リハビリで発症前と同じ状態にならないことも多いです。Aさんは、入院後3週間がたち、ADLは改善されてきたものの、今まで通りにできなくなってしまった自分をまだ受け入れられていません。
そのAさんに、「時間がたてば良くなる」という声掛けは、なんの根拠もなく無責任な言動です。
まずは、今Aさんが抱えている想いに寄り添うことが必要です。

2)×
Aさんは、「なかなか良くならない。何もできなくなってしまった」と夜間も眠れずに苦しんでいることを訴えています。
まずは、Aさんがどのように苦しんでいるのか、想いをしっかり傾聴します。
「リハビリをがんばりましょう」は、すでに頑張っているAさんに向ける言葉ではありません。

3)×
同じ病気の患者さんを紹介することは、間違いではありませんが、「病期」や「時期」のタイミングを外すと逆効果になります。
Aさんが医療者に訴えたということの意味を考え、Aさんに何ができるかを考えます。

4)○
Aさんが感じていることを、受容し、傾聴することからコミュニケーションや信頼関係が構築します。
Aさんが望んでいることは、薬や治療で改善するようなことではなく、共感や理解です。

正解４．なかなか良くならないと感じているのですね


脳梗塞のリハビリテーション

現在の治療ガイドラインでは、発症直後からのリハビリテーションが推奨されています。
リハビリテーションは、長期的に取り組んでいく必要があります。
発症前の状態に戻ることを意識していると、思うように改善しないことに落ち込んでしまうことがあります。
現在の状態から少しずつステップアップしていくという心の準備が必要になります。
Aさんの思いを傾聴していくことが大切になります。
リハビリテーションを継続していくための精神的サポートも重要な役割になります。


１．時間がたてば良くなるというのは、曖昧で根拠がありません。具体的に目標を持てるように関わっていく必要があるので、適切ではありません。


２．リハビリテーションを頑張っているのに、成果が得られないと精神的に落ち込んでいる状況になっています。「リハビリを頑張りましょう」は、適切な声かけではありません。


３．今のAさんの状況が受け入れられていないので、同じ状況の患者さんと話をすることで、比較して落ち込む可能性があるので今の段階では適切な声かけではありません。
リハビリテーションを進めていく上で、必要なことであると思われるので、Aさんの状況を見て関わっていく必要があります。

1、発症してまだ3週間と短期間しか経っていないため、ボディイメージをまだしっかりと持てていない状況です。そこで励ます言葉や、根拠ない声掛けはよけに患者に不安とやるせなさを感じさせてしまいます。
よって不正解です。


2 . リハビリテーションを行いAさんなりに努力してADLが向上していることが文章から分かります。しかしそこで「リハビリをがんばりましょう」の声掛けは、余計にプレッシャーを感じさせてしまいます。
よって不正解です。


3 . 声掛けとしては間違っていませんが、この声掛けは自分の体のことを受け入れられるようになった後の段階での声掛けだと考えられます。
よって不正解です。


4 . 「なかなか良くならないと感じているのですね」と受容・共感の声掛けが何よりも初めに必要です。
よって正解です。