看護師の過去問
第111回
午前 問99

この問題では、心不全の退院指導を行っていきます。

自宅での安定した生活を行っていくためにも、

自宅でのセルフコントロールが重要になってきますので、

患者さんに合わせた内容の生活指導を行っていきます。

心不全患者の退院指導は主に以下の内容があります。

①心不全の症状のチェック（むくみや息切れなどの症状）

②確実な内服を行う

③塩分制限とバランスのとれた食事

④喫煙と飲酒の過剰摂取はやめる（禁煙・禁酒がよい）

⑤体重管理（毎日同じ時間に測定）

⑥感染予防

⑦活動制限に合わせた運動習慣

正解は１です。

　心不全の増悪による再入院の引き金となる原因で多いのは、塩分・水分制限の不徹底、感染、治療薬服用の不徹底などが挙げられます。

　各選択肢については以下の通りです。

1 .｢薬の管理はお薬カレンダーを使いましょう｣ →〇

Aさんは入院前、「時々薬を飲んだことを忘れてしまうことがあった」と記載があるため、服薬を確実に行うための服薬指導は適切です。

2 .｢通勤するときに駅の階段を使いましょう｣ →×

心臓の予備能力以上の活動や過労などから心不全の増悪をきたす可能性があるため、活動量については医師の指示を確認する必要があります。

3 .｢水分は1日2,000mL摂りましょう｣ →×

水分の過剰摂取は体液量の増加につながり、心臓に負荷がかかります。医師に水分摂取量の確認が必要です。

4 .｢塩分を1日9g摂りましょう｣ →×

食塩を多く摂取すると循環血液量が増加して心臓に負担がかかります。軽症の慢性心不全では１日7g以下、重症の慢性心不全は１日3g以下に制限が必要です。

正解は　１　です。

１．内服薬の飲み忘れがあったため、カレンダーを用いて飲み忘れを予防する方法は有効です。服薬指導は適切です。

２．過度な運動は心不全の悪化に繋がります。入院前も体動時の息切れ症状などもあり指導として不適切です。

３．過度な水分摂取は、再度心不全が増悪する可能性があります。

また人によって水分摂取の目安も変わってくるため医師の指示に基づき指導を行う必要があります。

４．日本高血圧学会は食塩を6g/日未満としています。

また、日本循環器学会 急性・慢性心不全診療ガイドラインでも、6g/日未満を推奨しています。