今回は「中心静脈栄養法を受けている患者の看護」についての問題です。
中心静脈栄養法（TPN・IVH）とは、食事の経口摂取が難しい方に対して、心臓に近く太い血管の中心静脈にカテーテルを留置して高カロリー輸液を投与する輸液方法をいいます。
そのため、一般的な末梢からの点滴よりも感染や事故抜去などの合併症やトラブルに注意した看護が求められます。
カテーテルの刺入部は、出血や刺入部の感染徴候の有無の観察・確認のために、フィルムドレッシング材（透明な保護テープ）での固定が基本です。
よって、選択肢の記述は不正解です。
カテーテル刺入部は感染予防のため、定期的な消毒・フィルムドレッシング材の交換が必要です。
しかし、毎日はする必要はありません。
むしろカテーテル刺入部が外気に触れる機会が増えて感染しやすくなるため、不適切な対応といえます。
よって、選択肢の記述は不正解です。
カテーテルはフィルムドレッシング材（透明な保護テープ）でしっかり固定されていても、患者の体動などで固定がずれてしまうことはあります。
固定がずれたままで放置していると、留置位置が変わることでの心臓や血管に負担がかかることや栄養剤が血管外に漏れ出してしまう恐れ、予期しないカテーテル抜去などの事故につながります。
そのため、カテーテルの固定位置を毎日確認するのは当然の対応といえます。
よって、正解です。
中心静脈栄養法では感染予防をしっかりする必要はありますが、予防的に抗菌薬を投与する必要はありません。
よって、選択肢の記述は不正解です。
今回は「中心静脈栄養法を受けている患者の看護」についての問題でした。
中心静脈栄養法は一般的な末梢からの点滴よりも感染や事故抜去などの合併症やトラブルに注意した看護が求められます。
この問題を契機にしっかり知識を身に付けて下さい。
中心静脈栄養法を受けている患者の看護では、感染症予防や事故抜去予防が重要です。
×：誤り
カテーテルの刺入部は、透明のドレッシング材で覆います。
刺入部が観察しやすく、異常を早期発見して適切な対応をとることができます。
×：誤り
カテーテル刺入部は、週1回消毒します。
ドレッシング材が剥がれたり汚れたりした場合は、その都度消毒して交換します。
○：正しい
カテーテル挿入後はレントゲン撮影をして、適切な位置にカテーテルが留置されているかを確認します。
しかし、体動などでカテーテルの位置がずれる可能性はあるため、カテーテルの固定位置は毎日確認します。
×：誤り
中心静脈カテーテルの感染予防策で重要なのは、挿入時の感染予防対策と挿入後のカテーテル管理です。
予防的に抗菌薬を投与する必要はありません。
正解は３です。
中心静脈栄養とは、心臓近くの太い血管にカテーテルを留置し、栄養剤を投与する方法です。カテーテルを留置しているため、感染や事故抜去などの合併症やトラブルに注意して看護します。
各選択肢については以下の通りです。
1 .カテーテルの刺入部はフィルムドレッシング材（透明な保護テープ）で固定し、刺入部が見えるようにします。刺入部の出血、血腫、刺入部感染兆候が観察できるようにするためです。
2 .カテーテル刺入部は定期的なドレッシング材の交換時や汚染時に消毒します。 毎日の消毒は不要です。実務では週１～２回程度の交換、消毒を実施しています。
3 .カテーテルの固定位置を毎日確認する。留置位置が変わることで心臓や血管に負担がかかっていたり、栄養剤が血管外に漏れ出してしまう恐れがあるためです。
4 .予防的に抗菌薬の投与は有効性が確認されておらず、ガイドラインにも推奨されていません。
