看護師の過去問 第111回 午後 問66

アルコール離脱は、長期にわたって大量飲酒をしている人が突然断酒したり、量を減らした時に現れる不快な症状の総称です。

今回は長期に大量飲酒をした後で、急に断酒した際の症状に関する問題です。

あえて問題文では回りくどい表現になっていますが、これはつまり、アルコール依存症の患者が急に断酒した際に合わられるアルコール離脱症状に関する問題だと理解すれば、解答しやすいと思います。

離脱症状とは？

離脱症状は一般的に連用しているアルコール摂取や薬物服用を急激に断つことで出現する症状をいいます。

アルコール離脱症状は早期離脱症状と後期離脱症状があります。

早期離脱症状では、最後の飲酒から数時間で始まるとされ、1～2日の間にピークを迎えます。

具体的には下記のような症状が現れます。

身体的症状

・自律神経症状：発汗、頻脈、血圧上昇

・消化器症状：嘔気、食欲不振、下痢

・アルコール振戦：手指や身体の振戦

・けいれん発作　など

精神的症状

・不安、抑うつ、不眠、幻覚、錯覚　など

後期離脱症状では早期離脱症候群に次いで起こり、最後の飲酒から2～3日で出現し、4～5日でピークを迎えます。具体的には下記のような症状が現れます。

身体的症状

・自律神経症状：発汗、頻脈、血圧上昇　など

精神的症状

・幻覚、振戦せん妄　など

早期離脱症状時とは異なり、後期に振戦せん妄が現れる時期では脱水、低栄養状態、電解質異常、低血糖などが起こりやすく、最悪の場合には生命の危機に至る危険があります。

正解は２です。

　長期間の飲酒歴のある重度のアルコール依存症者が、飲酒を中断または減量した際にアルコールの離脱症状が出現します。

　早期の離脱症状として、手の振戦、悪寒、寝汗、イライラ、不安、焦燥感、睡眠障害などが出現し、2～4日目頃に後期の離脱症状（＝振戦せん妄）として頻脈や発熱、発汗などの著明な自律神経機能亢進、全身性の粗大な振戦、意識変容、精神運動興奮、失見当識、幻覚や幻視などが出現します。

　各選択肢については以下の通りです。

1 .病的酩酊

酩酊状態のなかでも、幻覚が生じることや見当識が失われることがあり、周囲の状況を認識することはほとんど不可能な状態で、飲酒中に突然、周囲からは理解不可能な激しい興奮や粗暴な行動を起こし、本人は翌日にそのことを覚えていない（健忘状態）のが特徴です。病的酩酊は飲酒量がそれほど大量でなくても起こることも特徴です。

2 .振戦せん妄

上記説明参照。

3 .アルコール性認知症

アルコールの大量摂取が原因と考えられる認知症のことです。断酒を引き金に発症するものではありません。

4 .Korsakoff〈コルサコフ〉症候群

ビタミンB1（チアミン）の不足によって起こるウェルニッケ脳症の後遺症のことです。

ウェルニッケ脳症の原因としてはアルコール依存症が半分を占めますが、悪性腫瘍、消化管手術後、重症のつわり等のチアミン不足を生じるすべての病気でウェルニッケ脳症が起こる可能性があります。56～84%が記銘力障害や失見当識、作話を特徴とするコルサコフ症候群へ移行していきます。