看護師の過去問
第111回
午後 問70

設問の状況から、水分の摂取不足や高温多湿の環境によるうつ熱が考えられます。

うつ熱は、衣服や寝具のかけすぎ、高温環境などの外部環境の異常によって生じる熱中症の症状です。高齢者は体温調節機能が低下していることから、うつ熱になりやすいです。

今回は「うっ血性心不全の患者の看護」に関する問題です。

うっ血性心不全は心機能の低下により肺・体循環にうっ血がみられることをいい、呼吸困難感や下肢浮腫などの症状があります。

設問文から、Aさんはひとり暮らしであり、高温多湿環境下で水分補給不足などによりうつ熱が推測されます。

その状況下をもとに選択肢の対応を確認していきます。

正解は２です。

　問題文を読みながら、どのような意図があるか考えていきましょう。

　まず、うっ血性心不全とは、心臓のポンプ機能が弱まり、充分な量の血液を全身に送れず、うっ血が起こってしまった状態です。このため肺水腫、息切れ、呼吸困難、倦怠感、むくみなどが生じます。

　このような症状が出現するため、「臥床して過ごすことが多い」は妥当です。また、１人暮らしのため、身の回りのことが十分にできていないと考えられます。

　次にAさんの状態です。「体温37.6℃」→発熱している、「口唇の乾燥はなく」→脱水症状ではない、「体熱感はあるが手足が冷えると言って羽毛布団を肩まで掛けている」→全身の体温調整が不十分であると考えられます。

　次に環境についてです。「室温30℃、湿度65％、外気温は32℃、冷房設備はあるが使っていない。」→外気温から夏と判断します。病室の望ましい温度と湿度は、夏は気温25～27℃・湿度50〜60％（冬は気温20〜22℃・湿度40〜50％）とされていますので暑くて湿度が高い状態です。在宅なので病室通りにする必要はありませんが、ある程度近づけることが望ましいでしょう。

　以上の知識をもとに、各選択肢については以下の通りです。

1 .羽毛布団を取り除く。

→本人の「手足が冷える」状態を解決せずに取り除く必要はないでしょう。

2 .冷房設備で室温を調整する。

→訪問看護師がすぐにできる環境調整です。

3 .頓用の解熱薬を服用してもらう。

→発熱していますが、頓服の解熱剤を服用するほどの発熱ではないと判断します。（臨床では、38℃～38.5℃以上の発熱で解熱剤の指示がでることが多いです。）

4 .直ちに経口補水液を飲むよう促す。

→口唇が乾燥していないことから、脱水の可能性は低いと言えます。また、うっ血性心不全のため、飲水制限等があることも考えられるので、Ａさんの状態によっては１日の飲水量を聞き取ることも必要になってくるかもしれません。