看護師 過去問
第111回
問223 (午後 問103)

重度の脱水症の症状です。中等度と同様の徴候に加えて、速くて弱い脈、流涙欠乏、チアノーゼ、頻呼吸、毛細血管再充満時間の延長、低血圧、斑状の皮膚、昏睡といった症状も出現します。

体内の水分量が減っているため、普段よりは少なくなっています。

中等度の脱水時は6～9％の体重減少があります。Aちゃんは3日前に12.5㎏あったため、約1㎏程度の体重減少が考えられます。

中等度の脱水では、排尿頻度も量も減っていると考えられます。

脱水状態のときは、皮膚の張りが弱くなり指で皮膚を摘むと、シワができ、戻りがよくないことをツルゴールの低下と言います。脱水の評価指標です。

昏睡状態に陥る状態は、

重度の脱水症状です。

Aちゃんは、中等度の脱水症状ですので、

こちらは適切ではありません。

中等度の脱水症状では、

流涙は減少します。

よって、こちらは適切ではありません。

中等度の脱水の場合、6～９％の体重減少があります。

下痢・嘔吐があり、食事も摂れておらず、

体重は減少していることが考えられますので、

こちらは適切ではありません。

中等度の脱水の場合、

排尿頻度は減少します。

よって、こちらは適切ではありません。

中等度の脱水の場合、

皮膚のツルゴールは低下します。

皮膚のツルゴールとは、皮膚の張りのことであり、

皮膚をつまんで離した時に、皮膚のしわが10秒以上残ることを、

皮膚のツルゴール低下といいます。

よって、こちらが適切です。