看護師の過去問
第112回
午前 問103

γ−グロブリン製剤投与時は、

アレルギー反応によるアナフィラキシーショックの可能性があるため、

看護師の観察できる場所にいてもらう方が良いです。

抑制帯の使用は、倫理の観点から必要最小限にする必要があります。

使用しないような工夫を試みることが大切です。

川崎病の治療において、水分摂取を制限する必要はありません。

γ−グロブリン製剤投与時は、

アレルギー反応によるアナフィラキシーショックの可能性があるため、

心電図モニターの装着は適切であるといえます。

左手背に点滴静脈内留置針が挿入されたので、

刺入部の観察は必要で、適切であるといえます。

γ‐グロブリン療法は、アナフィラキシーショック、肝臓障害、血小板減少、血栓塞栓症などの様々な副作用症状が出現するおそれがあります。

よって治療中は、それらの副作用症状が出現していないかを注意深く観察し、早期発見と対応をするために、基本的に安静が必要となります。

留置針の自己抜去予防は大切なことですが、現在のAちゃんの様子はぐずっているのみであり、母親の付き添いもあるため、自己抜去のリスクは低いと言えます。

よって、積極的な抑制帯の使用は、現段階においては不必要であると考えます。

また、不必要な抑制は、Aちゃんや母親の不安を増強することにもつながるため、この選択肢が正解である可能性は低くなります。

γ‐グロブリン療法の副作用として、心不全の発症があります。

しかし、現段階ではAちゃんは治療開始前であり、また心不全症状についての記載もないことから、現段階で水分摂取の制限は不必要であると考え、選択肢の優先順位としては低くなります。

川崎病の発病に伴い、全身の血管に強い炎症反応が起こることで、冠動脈瘤ができることがあります。

また、まれに心筋炎、心不全、不整脈、ショック、けいれんといった重症合併症が起こることもあるため、心電図モニターの装着をし、観察をする必要があります。

よって、この選択肢は正解となります。

免疫グロブリン療法においては、血管外漏出を起こすことで、皮下硬結や難治性の皮膚潰瘍となるおそれがあります。

よって、留置針の刺入部の観察は十分に行う必要があるため、この選択肢は正解です。