看護師の過去問
第112回
午前 問110

生後２～３日目までは、母乳を飲む量も少なく、新生児の体重は自然と減っていきます。

これを、「生理的体重減少」といい、生まれた時より約１０％ほど減ると言われています。

Ａさんの児の現状においては、この時期にあたるため、様子をみて良いと言えます。

出産後２～３日目の母乳は「初乳」といい、出る量はごくわずかです。

初乳にはたくさんの免疫物質が含まれています。

分泌はごくわずかな量ですが、この時期の児にとって量が不足するということはありません。

一般的に、初期の乳房緊満は、出産３～４日目頃より生じると言われています。

現在のＡさんの状況は、乳汁分泌量も少ないことから、この選択肢は不適切といえます。

赤ちゃんが母親の乳首を吸おうとする動作に合わせて、母親が自分の乳首をうまく赤ちゃんに吸着させる動作のことを、「ラッチオン」といいます。

吸い方が浅いと、乳首が痛い、乳首が切れてしまうといったトラブルを招くため、

十分に観察し、指導を行う必要があります。

日齢2では、出生直後の体重減少（生理的体重減少）は通常見られる現象です。
生理的体重減少は、出生体重の5～10%以内であれば正常とされ、現時点で優先的に観察すべき項目ではありません。
体重減少率の評価は、授乳方法が改善された後、必要に応じて行うべきです。

初乳は産後数日間分泌され、黄色がかった濃い乳汁で、免疫成分や栄養素が豊富です。
Aさんは日齢2の段階であり、初乳が分泌されていると考えられます。
初乳の分泌状態は母乳育児の成功に重要ですが、乳頭の痛みや発赤の原因の評価としては直接的ではありません。

産褥期の日数に関連して、産後2日目の乳房はまだ急激な乳汁産生が始まる前の段階であり、緊満が目立つ時期ではありません。
乳房の緊満は通常、産後3～4日頃に乳汁産生が増加することで現れます。
この時期に緊満がある場合、授乳がスムーズに行えないことが原因となる場合もありますが、Aさんの現時点の訴えとは直接関連しません。

正解です。
乳頭に軽度の発赤や痛みがある場合、ラッチオンが不適切である可能性が高いです。
ラッチオンが適切でないと、乳頭に過剰な負担がかかり、痛みや発赤が生じます。
正しい吸着が行われることで、母乳摂取がスムーズになり、乳頭への負担が軽減されます。

生理的体重減少が起こる時期ですが、

哺乳回数は十分であり、経過を観察して良いです。

この場合の優先度は最も高くありません。

産褥2日では、初乳が分泌されはじめる時期です。

まだ分泌量は少なく、この場合の優先度は最も高くありません。

産褥3日ころより乳房の熱感や緊満を生じることがありますが、

まだ分泌量は少なく、この場合の優先度は最も高くありません。

ラッチオンとは、母親が自分の乳頭を児に吸着させることをいいます。

乳頭の含ませ方が浅いと、乳頭の発赤や痛みが起こることがあります。

Aさんは乳頭の痛みを訴えており、左右の乳頭に軽度の発赤が認められることから、

正しくラッチオンができていないことが考えられます。