看護師の過去問
第112回
午後 問91

肝機能が低下すると、アンモニアが体内に蓄積します。そのアンモニアが脳に蓄積すると、脳の機能が障害され、認知機能の低下や異常な行動が引き起こされます。これが肝性脳症です。

よって肝性脳症の場合はアンモニアの値が上昇しますが、Aさんの場合アンモニア49μg／dL（正常値20〜70μg/dL）であり、肝性脳症は考えにくくなります。

小脳出血の場合、急激な頭痛が特徴的であり嘔吐やめまいが出現します。

Aさんの場合、頭痛、嘔吐、めまいはないため小脳出血は考えにくくなります。

ケトアシドーシス＜DKA＞とは体内の糖分が正常に利用されず、血糖値が急激に上昇します。その結果、体はエネルギー源として脂肪を分解し、ケトン体を生成します。ケトン体の蓄積により、血液が酸性化することです。

Aさんの場合高血糖ではありますが、尿ケトン体（±）であり、動脈血液ガス分析pH7.32（正常範囲は約7.35から7.45）とケトン体の蓄積や動脈血液ガス分析の異常が見られないことから、ケトアシドーシスは考えにくくなります。

高浸透圧高血糖状態＜HHS＞は、糖尿病の合併症の一つで、非常に高い血糖濃度と高い血漿浸透圧を特徴とする糖尿病の急性合併症です。HHSは通常、混乱、昏睡、意識の混濁などの中枢神経系の症状を引き起こすことがあります。

Aさんの場合、血糖904mg／dLと高血糖であり、血漿浸透圧394mOsm／L（基準値は約 275～295mOsm／L）と高浸透圧です。軽度の意識障害もあることから、高浸透圧高血糖状態＜HHS＞と考えられます。