看護師 過去問
第112回
問212 (午後 問92)
問題文
次の文を読み問いに答えよ。
Aさん（61歳、男性、会社員）はデスクワーク中心の仕事をしている。今朝、職場へ出勤したが、自分の机の位置や同僚の名前が分からない等の見当識障害があり、同僚に付き添われ救急外来を受診した。頭痛、嘔吐、めまいはない。
現病歴：4年前に2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus）と診断され、経口糖尿病薬が開始された。1年前から受診を自己判断で中断している。
身体所見：身長170cm、体重100kg。体温38.6℃、呼吸数22／分、脈拍112／分、整、血圧108／64mmHg。対光反射（＋）、瞳孔不同（−）。歩行可能。右第1趾に発赤、腫脹、異臭がある。
検査所見：白血球19,200／μL、血糖904mg／dL、Na131mEq／L、K3.4mEq／L、ヘモグロビンA1c＜HbA1c＞9.2％、アンモニア49μg／dL、CRP22mg／dL。動脈血液ガス分析pH7.32。血漿浸透圧394mOsm／L。尿ケトン体（±）。
この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。
Aさんはインスリン療法、糖尿病足病変に対する抗菌薬治療で全身状態は改善した。退院へ向けて、看護師はAさんに食事指導をすることにした。
Aさんに勧める1日の摂取カロリーで最も適切なのはどれか。
Aさん（61歳、男性、会社員）はデスクワーク中心の仕事をしている。今朝、職場へ出勤したが、自分の机の位置や同僚の名前が分からない等の見当識障害があり、同僚に付き添われ救急外来を受診した。頭痛、嘔吐、めまいはない。
現病歴：4年前に2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus）と診断され、経口糖尿病薬が開始された。1年前から受診を自己判断で中断している。
身体所見：身長170cm、体重100kg。体温38.6℃、呼吸数22／分、脈拍112／分、整、血圧108／64mmHg。対光反射（＋）、瞳孔不同（−）。歩行可能。右第1趾に発赤、腫脹、異臭がある。
検査所見：白血球19,200／μL、血糖904mg／dL、Na131mEq／L、K3.4mEq／L、ヘモグロビンA1c＜HbA1c＞9.2％、アンモニア49μg／dL、CRP22mg／dL。動脈血液ガス分析pH7.32。血漿浸透圧394mOsm／L。尿ケトン体（±）。
この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。
Aさんはインスリン療法、糖尿病足病変に対する抗菌薬治療で全身状態は改善した。退院へ向けて、看護師はAさんに食事指導をすることにした。
Aさんに勧める1日の摂取カロリーで最も適切なのはどれか。
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問題
看護師国家試験 第112回 問212（午後 問92） （訂正依頼・報告はこちら）
次の文を読み問いに答えよ。
Aさん（61歳、男性、会社員）はデスクワーク中心の仕事をしている。今朝、職場へ出勤したが、自分の机の位置や同僚の名前が分からない等の見当識障害があり、同僚に付き添われ救急外来を受診した。頭痛、嘔吐、めまいはない。
現病歴：4年前に2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus）と診断され、経口糖尿病薬が開始された。1年前から受診を自己判断で中断している。
身体所見：身長170cm、体重100kg。体温38.6℃、呼吸数22／分、脈拍112／分、整、血圧108／64mmHg。対光反射（＋）、瞳孔不同（−）。歩行可能。右第1趾に発赤、腫脹、異臭がある。
検査所見：白血球19,200／μL、血糖904mg／dL、Na131mEq／L、K3.4mEq／L、ヘモグロビンA1c＜HbA1c＞9.2％、アンモニア49μg／dL、CRP22mg／dL。動脈血液ガス分析pH7.32。血漿浸透圧394mOsm／L。尿ケトン体（±）。
この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。
Aさんはインスリン療法、糖尿病足病変に対する抗菌薬治療で全身状態は改善した。退院へ向けて、看護師はAさんに食事指導をすることにした。
Aさんに勧める1日の摂取カロリーで最も適切なのはどれか。
Aさん（61歳、男性、会社員）はデスクワーク中心の仕事をしている。今朝、職場へ出勤したが、自分の机の位置や同僚の名前が分からない等の見当識障害があり、同僚に付き添われ救急外来を受診した。頭痛、嘔吐、めまいはない。
現病歴：4年前に2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus）と診断され、経口糖尿病薬が開始された。1年前から受診を自己判断で中断している。
身体所見：身長170cm、体重100kg。体温38.6℃、呼吸数22／分、脈拍112／分、整、血圧108／64mmHg。対光反射（＋）、瞳孔不同（−）。歩行可能。右第1趾に発赤、腫脹、異臭がある。
検査所見：白血球19,200／μL、血糖904mg／dL、Na131mEq／L、K3.4mEq／L、ヘモグロビンA1c＜HbA1c＞9.2％、アンモニア49μg／dL、CRP22mg／dL。動脈血液ガス分析pH7.32。血漿浸透圧394mOsm／L。尿ケトン体（±）。
この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。
Aさんはインスリン療法、糖尿病足病変に対する抗菌薬治療で全身状態は改善した。退院へ向けて、看護師はAさんに食事指導をすることにした。
Aさんに勧める1日の摂取カロリーで最も適切なのはどれか。
- 1,400kcal
- 1,800kcal
- 2,200kcal
- 2,600kcal
- 3,000kcal
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この過去問の解説 （3件）
01
糖尿病の治療法として、食事療法、運動療法、薬物療法の3つがあります。
その中の食事療法について問う問題となっています。
食事療法ではまず目標体重を設定します。目標体重はBMI22を指標として計算されますので、Aさんの場合は
22（目標BMI）×1.72≒63.6（kg）が目標体重となります。
ここからエネルギー係数より摂取エネルギーを算出します。
軽労働（デスクワークが中心の人）は25～30kcal/kg、中間労働（立ち仕事が多い人）は30～35kcal/kg、重労働（力仕事が多い人）は35kcal/kgを目安に計算します。Aさんはデスクワーク中心の仕事ですから、軽労働に該当します。
したがって63.6×25＝1590～63.6×29≒1844 となり、約1600～1900kcalがAさんの摂取エネルギー量となります。
上記を踏まえたうえで最も近い選択肢を選びましょう。
1400kcalではAさんに必要な摂取カロリー量を下回っているため不正解です。
Aさんの摂取カロリー内に入っており、正解の選択肢となります。
Aさんの摂取カロリーを上回っているため、不正解の選択肢です。
Aさんの摂取カロリーを上回っているため、不正解の選択肢です。
Aさんの摂取カロリーを上回っているため、不正解の選択肢です。
食事療法は糖尿病の治療において重要な治療法となっているため、内容を含めて押さえておきましょう。
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02
ここでポイントなのは、1日の摂取カロリーの計算方法を知っているかです。
摂取エネルギー量（kcal）＝標準体重（kg）×活動レベル（kcal）を求めるために、標準体重は身長（m）×身長（m）×22で求められることを知っておきましょう。
また、身体活動レベルは座位の時間が多いⅠ～活動的なⅢまであります。デスクワーク中心のため、活動レベルはⅠと考えていいでしょう。
上記を参考に問題を解きます。
Aさんの標準体重は1.7m×1.7m×22で約63.6㎏です。
身体活動レベルⅠに分類されるため、摂取エネルギー量を25~30kcal/kgとして計算すると1590～1908kcal/日となります。
このため、1400kcalでは少ないです。よって不正解です。
上記計算より正解です。
上記計算より超えているため不正解です。
上記計算より超えているため不正解です。
上記計算より超えているため不正解です。
計算方法を知らないと算出することが難しい問題です。
ただ闇雲に計算方法を暗記するのではなく、今回の事例などを覚えておくと、いざというとき事例ごと思い出しやすいためいいでしょう。
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03
この問題のポイントは、以下の通りです。
適切な摂取カロリーを計算方法は、
摂取エネルギー量（kcal）＝標準体重（kg）×活動レベル（kcal）です。
身体活動レベルを低い、ふつう、高いの順にⅠ，Ⅱ，Ⅲに分けます。Ⅰは25~30kcal/kg、Ⅱは30~35kcal/kg、Ⅲは35~kcal/kg。事務職をしている人は、身体活動レベルⅠに分類されます。
では、問題を見てみましょう。
Aさんにとって、1,400kcalの摂取エネルギー量は少なくなります。
標準体重の計算方法は、 身長（m）× 身長（m）×２２ です。
身長１７０㎝のため、標準体重は1.7（m）×1.7（m）×22≒ 63.6（ｋｇ）です。
事務職をしている人は、身体活動レベルⅠに分類されるので25~30kcal/kgを標準体重にかけて、エネルギー摂取量を求めます。
63.6（ｋｇ）×28（kcal）＝1780kcalなるので、1,800kcalが最も適切になります。
Aさんの身体活動レベルがⅡであったら、63.6（ｋｇ）×35（kcal）＝2226kcalとなり、正解になります。
身体活動レベルⅡは、座位中心の仕事だが、一般的な日常生活活動に加えて、運動やスポーツ活動を週に数回行う場合です。
Aさんの身体活動レベルがⅢであったら、63.6（ｋｇ）×40（kcal）＝2544kcalとなり、正解になります。
身体活動レベルⅢは、移動や立位の多い仕事の従事者や、高度な運動やスポーツを頻繁に行う人です。
Aさんにとって、3,000kcalの摂取エネルギー量は多くなります。
この問題では、標準体重の求め方と摂取エネルギーの求め方を覚えておくと、解くことが出来ます。
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