看護師 過去問
第113回
問111 (午前 問111)

児は音に対して抱きつくような反応をしているため、音に対しての反応があると捉えることができます。

聴力に異常はなく、生理的な反射であるため不適切といえます。

児は1回の授乳に30分要しており、1日の排尿回数が4回である。

新生児の排尿回数は、生後7日ごろには10回前後となるため、哺乳量不足が疑われる。

新生児の黄疸には生理的黄疸が存在します。

肝臓でのビリルビン排泄に必要なグルクロン酸抱合機能が未熟なため、出生後3〜5日に強くなり2週間以内に消失します。

ピークの時でビリルビン値は12〜14mg/dLのため正常範囲内です。

新生児は、胎便の排泄や不感蒸泄により体重が減少します。

出生後3〜5日には約3〜10％の生理的体重減少がみられます。

児は出生児体重3000gで日齢4。体重 2,760gのため正常範囲内といえます。

記載されている児の行動は、音に反応して抱きつくような動きをすることから、新生児反射の一つである「モロー反射」が正常に機能していると考えられます。

モロー反射は、音や突然の刺激に対して両手を広げ、次に抱きつくような動きをする正常な反射反応です。

1回の授乳に30分以上かかり、授乳後も啼泣が続くことは、児が十分な量の母乳を摂取できていないことを示唆しています。

また、日齢4での排尿回数が1日4回と少なく、母乳が足りていない可能性があります。

通常、母乳が十分に供給されている場合、新生児の排尿回数は1日6回以上が正常です。

経皮ビリルビン値が10mg/dLは、日齢4の新生児において生理的黄疸の範囲内です。

生理的黄疸は、出生後2～3日から現れ、5日目にピークを迎えることが一般的で、ビリルビン値が15mg/dL未満であれば通常は問題ありません。

新生児は生後3～5日の間に出生体重の約5～10％の体重減少が見られます。

Aさんの児の場合、体重減少は約8％であり、生理的範囲内です。

音に反応して抱きつくような動きをするのは、原始反射のうちの1つであるモロー反射です。

モロー反射は、在胎週数28週から出現して生後4か月ころに消失するため、異常ではありません。

1回の授乳に30分以上かかっており、授乳後も児が啼泣していること、さらに尿の回数が1日4回とやや少ないことから、母乳不足の可能性が考えられます。

日齢4で出生体重が2,501g以上の児の光線療法を開始する基準値は、血清ビリルビン18mg/dLであるため、生理的範囲は超えていません。

生理的体重減少は5～10%であり、現在8%の減少となっています。

そのため、生理的範囲内と考えられます。