看護師の過去問
第113回
午前 問111

記載されている児の行動は、音に反応して抱きつくような動きをすることから、新生児反射の一つである「モロー反射」が正常に機能していると考えられます。

モロー反射は、音や突然の刺激に対して両手を広げ、次に抱きつくような動きをする正常な反射反応です。

1回の授乳に30分以上かかり、授乳後も啼泣が続くことは、児が十分な量の母乳を摂取できていないことを示唆しています。

また、日齢4での排尿回数が1日4回と少なく、母乳が足りていない可能性があります。

通常、母乳が十分に供給されている場合、新生児の排尿回数は1日6回以上が正常です。

経皮ビリルビン値が10mg/dLは、日齢4の新生児において生理的黄疸の範囲内です。

生理的黄疸は、出生後2～3日から現れ、5日目にピークを迎えることが一般的で、ビリルビン値が15mg/dL未満であれば通常は問題ありません。

新生児は生後3～5日の間に出生体重の約5～10％の体重減少が見られます。

Aさんの児の場合、体重減少は約8％であり、生理的範囲内です。

音に反応して抱きつくような動きをするのは、原始反射のうちの1つであるモロー反射です。

モロー反射は、在胎週数28週から出現して生後4か月ころに消失するため、異常ではありません。

1回の授乳に30分以上かかっており、授乳後も児が啼泣していること、さらに尿の回数が1日4回とやや少ないことから、母乳不足の可能性が考えられます。

日齢4で出生体重が2,501g以上の児の光線療法を開始する基準値は、血清ビリルビン18mg/dLであるため、生理的範囲は超えていません。

生理的体重減少は5～10%であり、現在8%の減少となっています。

そのため、生理的範囲内と考えられます。