看護師 過去問
第114回
問214 (午後 問94)
問題文
次の文を読み、問いに答えよ。
Aさん（55歳、男性、会社員）。激しい胸痛で救急搬送され、心筋梗塞（myocardial infarction）と診断された。冠動脈バイパス術＜CABG＞を受け、ICUに入室した。
手術中の輸液量2,700mL、輸血量400mL、出血量280mL、尿量200mLであった。手術から6時間が経過し、人工呼吸器が装着され、心囊ドレーンと、胸腔ドレーンが留置中である。
身体所見：体温37.1℃、脈拍63／分、血圧126／62mmHg、末冷感はなし。肺野全体に湿性ラ音を聴取、漿液性の気道分泌物を認める。
検査所見：吸入酸素濃度40％、動脈血酸素分圧＜PaO2＞95Torr、動脈血炭酸ガス分圧＜PaCO2＞36Torr、中心静脈圧12cmH2O、心エコー検査では左室駆出率＜LVEF＞45％、心囊液の貯留なし。胸部エックス線写真では両肺野の広範に透過性の低下を認める。
Aさんに起こっている可能性が高い合併症はどれか。
Aさん（55歳、男性、会社員）。激しい胸痛で救急搬送され、心筋梗塞（myocardial infarction）と診断された。冠動脈バイパス術＜CABG＞を受け、ICUに入室した。
手術中の輸液量2,700mL、輸血量400mL、出血量280mL、尿量200mLであった。手術から6時間が経過し、人工呼吸器が装着され、心囊ドレーンと、胸腔ドレーンが留置中である。
身体所見：体温37.1℃、脈拍63／分、血圧126／62mmHg、末冷感はなし。肺野全体に湿性ラ音を聴取、漿液性の気道分泌物を認める。
検査所見：吸入酸素濃度40％、動脈血酸素分圧＜PaO2＞95Torr、動脈血炭酸ガス分圧＜PaCO2＞36Torr、中心静脈圧12cmH2O、心エコー検査では左室駆出率＜LVEF＞45％、心囊液の貯留なし。胸部エックス線写真では両肺野の広範に透過性の低下を認める。
Aさんに起こっている可能性が高い合併症はどれか。
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問題
看護師試験 第114回 問214（午後 問94） （訂正依頼・報告はこちら）
次の文を読み、問いに答えよ。
Aさん（55歳、男性、会社員）。激しい胸痛で救急搬送され、心筋梗塞（myocardial infarction）と診断された。冠動脈バイパス術＜CABG＞を受け、ICUに入室した。
手術中の輸液量2,700mL、輸血量400mL、出血量280mL、尿量200mLであった。手術から6時間が経過し、人工呼吸器が装着され、心囊ドレーンと、胸腔ドレーンが留置中である。
身体所見：体温37.1℃、脈拍63／分、血圧126／62mmHg、末冷感はなし。肺野全体に湿性ラ音を聴取、漿液性の気道分泌物を認める。
検査所見：吸入酸素濃度40％、動脈血酸素分圧＜PaO2＞95Torr、動脈血炭酸ガス分圧＜PaCO2＞36Torr、中心静脈圧12cmH2O、心エコー検査では左室駆出率＜LVEF＞45％、心囊液の貯留なし。胸部エックス線写真では両肺野の広範に透過性の低下を認める。
Aさんに起こっている可能性が高い合併症はどれか。
Aさん（55歳、男性、会社員）。激しい胸痛で救急搬送され、心筋梗塞（myocardial infarction）と診断された。冠動脈バイパス術＜CABG＞を受け、ICUに入室した。
手術中の輸液量2,700mL、輸血量400mL、出血量280mL、尿量200mLであった。手術から6時間が経過し、人工呼吸器が装着され、心囊ドレーンと、胸腔ドレーンが留置中である。
身体所見：体温37.1℃、脈拍63／分、血圧126／62mmHg、末冷感はなし。肺野全体に湿性ラ音を聴取、漿液性の気道分泌物を認める。
検査所見：吸入酸素濃度40％、動脈血酸素分圧＜PaO2＞95Torr、動脈血炭酸ガス分圧＜PaCO2＞36Torr、中心静脈圧12cmH2O、心エコー検査では左室駆出率＜LVEF＞45％、心囊液の貯留なし。胸部エックス線写真では両肺野の広範に透過性の低下を認める。
Aさんに起こっている可能性が高い合併症はどれか。
- 低心拍出量症候群＜LOS＞（low output syndrome）
- 心タンポナーデ（cardiac tamponade）
- 肺水腫（pulmonary edema）
- 無気肺（atelectasis）
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この過去問の解説 （1件）
01
正しい選択肢：肺水腫（pulmonary edema）
術後わずか6時間で両肺に著しい透過性低下があり、全肺に湿性ラ音が聞こえます。
中心静脈圧は12cmH₂Oとやや高めで、左室駆出率も45％に低下しているため、心原性の肺水腫が疑われます。
LOSでは血圧低下、末梢冷感、尿量減少など循環不全が前面に出ます。
Aさんは血圧が安定し末冷感もないため典型像と合いません。
心嚢液の急激な貯留で血圧低下と頸静脈怒張を来しますが、心エコーで心嚢液なしと確認されており否定的です。
両側びまん性の陰影、湿性ラ音、漿液性痰は典型所見です。
左室機能低下と輸液過多が重なりやすいCABG直後に高頻度で起こります。
部分的な肺虚脱で気道分泌物は少なく、聴診では呼吸音減弱が主です。
びまん性陰影や湿性ラ音は一般的ではありません。
CABG直後は左心機能の一過性低下と手術中の輸液負荷が重なり、肺水腫を起こしやすいです。
早期対応として利尿薬投与や呼吸設定の見直しを行い、酸素化と循環動態を安定させることが重要です。
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