看護師 過去問
第114回
問219 (午後 問99)
問題文
次の文を読み、問いに答えよ。
Aさん（57歳、男性）は、芳香族アミンを扱う化学工場に39年勤務している。
現病歴：ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。いきまないと排尿できなくなり、泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。
既往歴：特記すべき点なし。
生活歴：喫煙40本／日を36年間、焼酎120mLの飲酒をほぼ毎日、20年間続けている。
身体所見：顔面、四肢に浮腫なし、黒色便なし、血便なし。
検査所見：赤血球308万／μL、Hb9.9g／dL、血清アルブミン4.2g／dL、血清総ビリルビン0.2mg／dL、血糖102mg／dL、ヘモグロビンA1c＜HbA1c＞5.4％。
Aさんは術後から、これまでにはなかった勃起障害が出現した。Aさんのテストステロン値は13.5pg／mL（50歳代の基準値：4.6〜19.6pg／mL）であった。
Aさんの勃起不全（erectile dysfunction）の原因で考えられるのはどれか。
Aさん（57歳、男性）は、芳香族アミンを扱う化学工場に39年勤務している。
現病歴：ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。いきまないと排尿できなくなり、泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。
既往歴：特記すべき点なし。
生活歴：喫煙40本／日を36年間、焼酎120mLの飲酒をほぼ毎日、20年間続けている。
身体所見：顔面、四肢に浮腫なし、黒色便なし、血便なし。
検査所見：赤血球308万／μL、Hb9.9g／dL、血清アルブミン4.2g／dL、血清総ビリルビン0.2mg／dL、血糖102mg／dL、ヘモグロビンA1c＜HbA1c＞5.4％。
Aさんは術後から、これまでにはなかった勃起障害が出現した。Aさんのテストステロン値は13.5pg／mL（50歳代の基準値：4.6〜19.6pg／mL）であった。
Aさんの勃起不全（erectile dysfunction）の原因で考えられるのはどれか。
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問題
看護師試験 第114回 問219（午後 問99） （訂正依頼・報告はこちら）
次の文を読み、問いに答えよ。
Aさん（57歳、男性）は、芳香族アミンを扱う化学工場に39年勤務している。
現病歴：ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。いきまないと排尿できなくなり、泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。
既往歴：特記すべき点なし。
生活歴：喫煙40本／日を36年間、焼酎120mLの飲酒をほぼ毎日、20年間続けている。
身体所見：顔面、四肢に浮腫なし、黒色便なし、血便なし。
検査所見：赤血球308万／μL、Hb9.9g／dL、血清アルブミン4.2g／dL、血清総ビリルビン0.2mg／dL、血糖102mg／dL、ヘモグロビンA1c＜HbA1c＞5.4％。
Aさんは術後から、これまでにはなかった勃起障害が出現した。Aさんのテストステロン値は13.5pg／mL（50歳代の基準値：4.6〜19.6pg／mL）であった。
Aさんの勃起不全（erectile dysfunction）の原因で考えられるのはどれか。
Aさん（57歳、男性）は、芳香族アミンを扱う化学工場に39年勤務している。
現病歴：ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。いきまないと排尿できなくなり、泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。
既往歴：特記すべき点なし。
生活歴：喫煙40本／日を36年間、焼酎120mLの飲酒をほぼ毎日、20年間続けている。
身体所見：顔面、四肢に浮腫なし、黒色便なし、血便なし。
検査所見：赤血球308万／μL、Hb9.9g／dL、血清アルブミン4.2g／dL、血清総ビリルビン0.2mg／dL、血糖102mg／dL、ヘモグロビンA1c＜HbA1c＞5.4％。
Aさんは術後から、これまでにはなかった勃起障害が出現した。Aさんのテストステロン値は13.5pg／mL（50歳代の基準値：4.6〜19.6pg／mL）であった。
Aさんの勃起不全（erectile dysfunction）の原因で考えられるのはどれか。
- 性ホルモン分泌の低下
- 神経損傷
- 糖尿病（diabetes mellitus）
- 喫煙
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この過去問の解説 （1件）
01
正しい選択肢：神経損傷
膀胱全摘出術では、膀胱の周囲を走る陰茎勃起に関わる自律神経（骨盤神経・陰部神経）を切除または牽引することがあり、手術後に新たな勃起障害が起こりやすいです。
Aさんのテストステロン値は基準範囲内、血糖も正常であり、術前から続く喫煙は今回の「急な変化」を説明できません。
したがって神経損傷が最も可能性の高い原因となります。
Aさんのテストステロン 13.5 pg/mL は年齢基準（4.6–19.6 pg/mL）内に入っており、急激な低下はみられません。
膀胱全摘＋回腸導管造設は骨盤内を広く操作します。
手術後ただちにEDが始まった点から、骨盤内自律神経系の損傷が最も整合的です。
血糖102 mg/dL、HbA1c 5.4％で糖尿病の診断基準を満たさず、神経障害性EDの説明にはなりません。
長期喫煙は血管障害を通じてEDのリスク因子ですが、Aさんは手術以前から喫煙しており、「術後に突然発症した」変化を説明しにくいです。
膀胱全摘出術後の新規EDは骨盤内自律神経の損傷が第一に疑われる。
ホルモン値・血糖が正常で、既存の生活習慣（喫煙）も急性発症を説明しないため、他の選択肢は該当しません。
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