介護福祉士の過去問
第31回（平成30年度）
こころとからだのしくみ 問108

１．×
　否認とは、目の前にある死の事実を受け止めることができず、理解しようとしても拒絶・否定といった心理状態が現れる段階のことを言います。
　
２．○
　怒りとは、死の事実を認めざるを得ないということを理解したものの、「何故、自分だけが死ななければいけないのか」と、怒りをあらわにする段階のことを言います。
　Eさんの心理状態として、最も適切だと考えられます。

３．×
　取り引きとは、神や仏にすがり、どうにか死なずに済むように(死を遅らせることができるように)取り引きをしたり、奇跡を願ったりする心理状態が現れる段階のことを言います。

４．×
　抑うつとは、取り引きや願い事をしても叶わないということを認識し、絶望や抑うつ状態に陥る段階のことを言います。

５．×
　受容とは、死の事実を受け入れ、死に対してしっかりと向き合うようになり、穏やかな気持ちを抱く段階のことを言います。

この問題の選択肢は、上から順にキューブラー・ロスが提唱した心理過程の段階をあらわしています。

現在のEさんは、『どうして？』『なぜ？』を繰り返していることから、自分の今を受け入れられない状況では？と考えてしまいがちですが、治療を終了させたことで、自分の『死』は受け入れていると思われます。

そのため、今の状況は２の怒りという状況が適切です。

1.否認は第一段階で現実を受け入れずに否認する状況です。ケースでは、治療を中止したEさんが病気や死期に対する認識を持っていたことが伺えるので、否認ではありません。

2.怒りは第2段階で、抑えられない感情をぶつけていきます。ケースでもEさんに怒りの感情をぶつけています。よって、2が正解です。

3.取り引きは第三段階で受け入れられない現実を、先延ばししようと交渉をする状況です。ケースではEさんが、交渉をしている状況ではありませんので、間違いです。

4.抑うつは第四段階です。抑うつ状態がみられます。Eさんの状態で抑うつに関わる情報はありませんので、間違いです。

5.受容は第五段階で、死に対する心構えができた状態になります。ケースではがんを受け入れられないEさんの葛藤が伺えますので、受容の段階ではありません。