介護福祉士の過去問 第35回（令和4年度） 介護の基本 問4

誤答です。文中に、夫との不仲を訴えたりそれを不安げな様子で話したりする姿が記されています。まずは、Aさんに安心して真意を話してもらう環境を作ることが大切です。なので、この選択肢は適切ではありません。

誤答です。問題文の内容だけでは、具体的にどのようにサービスを変更したいのか、なぜ変更したいのかといった詳しい内容が不明です。認知症の進行によって、理解力が低下しているという側面もあるので、文中の発言だけで決断を急ぐよう伝えるのは適切ではありません。

誤答です。夫のADLや認知症の有無については、問題では明記されていません。二人暮らしであり、妻に認知症がある以上、サービスの利用やその変更を夫の意向を無視して行うことはできないでしょう。しかし、この状況で最優先すべきは、妻の発言の真意の確認です。

正答です。まずは、Aさんがそのような発言をするのに至った経緯や理由を確認することが必要です。認知症による理解力の低下という状況を踏まえて、それがどのくらい現状に即したものなのかという視点を持ちながらも、Aさんの話をじっくり聞くことから始めるのが良いでしょう。

誤答です。サービス内容の変更は、訪問介護員の一存で決まるものではありません。訪問介護員はチームケアの一員として、利用者の発言内容やその理由をサービス提供責任者に報告し、ケアマネジャーへの報告や担当者会議を経て、サービス内容の変更が行われていきます。

×：Aさんは「夫とは仲が悪いので話したくない」と話していますので、

話し合いの場に夫を同席させることは、Aさんの意思に反しています。

選択肢は不適切です。

×：Aさんの意見を聞き、現状のサービスについてどんな不満があるかを聞き出し、

必要であれば他のサービスについての情報を提供し、

Aさんの意思決定を支援することが大切です。

サービス変更の決定を急がせることは不適切です。

×：Aさんは「夫とは仲が悪いので話したくない」と話しています。

Aさんと話す前に夫に相談することは、Aさんの意思に反しています。

選択肢は不適切です。

〇：Aさんがどんな気持ち（考え）で「受けているサービスをほかのものに変更したい」と

言われたのか、傾聴しながら理由を確認することが大切です。

×：サービスの変更は、訪問介護員が判断できるものではありません。

ご本人やご家族の意見を踏まえた上で、ケアマネージャーをはじめ、

ご本人の介護に関わる多職種が参加する担当者会議で決定します。

選択肢は不適切です。

×：Aさんが夫とは仲が悪いと言っているくらいのなので、夫が最初から同席すると本心が引き出せない可能性があります。最初、夫は同席しないでAさんだけの思いを聞き取りましょう。

×：サービス変更は本人の同意をもって初めて行います。介護員の一存でサービス変更を急かすのは良くありません。

×：Aさんの思いを飛び越えて、いきなり夫と相談するのは良くありません。Aさんの悩みなので、まずは本人の思いを聞き取りましょう。

〇：まずは、Aさんがなぜサービスを変えたいのか確認します。Aさん自身の思いをしっかり確認しましょう。

×：利用者本位ではないので、訪問介護員がサービスを変更するのを決めるのは良くありません。

誤りです。Aさんは「夫とは仲が悪いので話したくない」と不安を示しています。事実関係を確認する必要はあり、初めから同席してしまうとAさんが不安を強く感じたたり、支援者に不信感を抱いてしまったりする可能性も考えられます。生活史や家族関係を理解することが必要です。

誤りです。Aさんが何故サービスの変更を求めているのかを確認してからサービスを変更することが望ましいと考えます。決断を急ぐ必要はありません。本人の意思をしっかりと確認しましょう。

誤りです。Aさんの意思決定を尊重する態度で接することが求められます。Aさんの意思を確認する前に相談内容を夫に話してしまうと、Aさんの意思決定が尊重できなくなることも考えられます。

正解です。まずはAさんが何故サービスを変更したいのかを確認する必要があります。支援の際は本人の意思を丁寧に確認しましよう。

誤りです。サービスの利用に関してはAさんの意思が尊重される必要があります。訪問介護員がサービス変更を決定することは不適切です。