看護師の過去問
第108回
午前 問100
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問題
看護師国家試験 第108回 午前 問100 (訂正依頼・報告はこちら)
次の文を読み問いに答えよ。
Aさん(89歳、女性)は、息子夫婦と3人暮らし。障害高齢者の日常生活自立度判定基準A-2。腹部膨満感とふらつきを自覚したため受診したところ、原発不明の癌による多臓器への転移と腹水貯留が認められ、入院した。入院時に、医師からAさんと家族に、回復の見込みが低いことが伝えられた。看護師に、Aさんは「もう十分長生きできましたから、自然に最期を迎えたいです」と話した。
身体所見:身長148cm、体重43kg、腹囲80cm。体温36.8°C、血圧128/80mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度<SpO2>97%。意識レベル清明。
検査所見:Hb6.9g/dL、総蛋白4.5g/dL、アルブミン2.9g/dL、AST<GOT>45IU/L<U/L>、ALT<GPT>60IU/L<U/L>、Na130mEq/L、K4.2mEq/L。
Aさんは昼間も寝ていることが多くなった。Aさんは「食事はいらないけど冷たいものはほしい」と言い、看護師が準備した氷を少量食べることがある。維持輸液を行っている。医師から家族にAさんの臨終が近いとの説明があった。家族は看護師に「食事をとらないと体力がなくなってしまう。苦痛なく最期を迎えさせてあげたいけれど、少しでも長く生きていてほしい」と言っている。
家族に対する看護師の説明で最も適切なのはどれか。
Aさん(89歳、女性)は、息子夫婦と3人暮らし。障害高齢者の日常生活自立度判定基準A-2。腹部膨満感とふらつきを自覚したため受診したところ、原発不明の癌による多臓器への転移と腹水貯留が認められ、入院した。入院時に、医師からAさんと家族に、回復の見込みが低いことが伝えられた。看護師に、Aさんは「もう十分長生きできましたから、自然に最期を迎えたいです」と話した。
身体所見:身長148cm、体重43kg、腹囲80cm。体温36.8°C、血圧128/80mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度<SpO2>97%。意識レベル清明。
検査所見:Hb6.9g/dL、総蛋白4.5g/dL、アルブミン2.9g/dL、AST<GOT>45IU/L<U/L>、ALT<GPT>60IU/L<U/L>、Na130mEq/L、K4.2mEq/L。
Aさんは昼間も寝ていることが多くなった。Aさんは「食事はいらないけど冷たいものはほしい」と言い、看護師が準備した氷を少量食べることがある。維持輸液を行っている。医師から家族にAさんの臨終が近いとの説明があった。家族は看護師に「食事をとらないと体力がなくなってしまう。苦痛なく最期を迎えさせてあげたいけれど、少しでも長く生きていてほしい」と言っている。
家族に対する看護師の説明で最も適切なのはどれか。
- 「食事を介助してください」
- 「点滴をしているので大丈夫です」
- 「食事に栄養補助食品を取り入れます」
- 「Aさんが食べたい物を持ってきてください」
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この過去問の解説 (3件)
01
1 . 「食事を介助してください」は×
Aさんは食事はしたくないという希望を言っているため、敢えて食事介助をする必要はありません。
2 . 「点滴をしているので大丈夫です」は×
家族は少しでも口から食べてほしいという希望をもっています。そこに対して点滴しているから大丈夫というのは、家族の思いにも沿っていないため不適切です。本人と家族の両方の思いに寄り添うことが必要です。
3 . 「食事に栄養補助食品を取り入れます」は×
Aさんの気持ちに寄り沿っていない対応です。
4 . 「Aさんが食べたい物を持ってきてください」は〇
Aさんの希望に寄り添った対応です。また、家族の「食事をとってほしい」という希望に対しても対応できています。
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02
食欲も減退し、食事が喉を通らないような状況になっていく中で、少しでも栄養を取り、食べることが楽しい・嬉しいと感じられるようにしてあげることが大切です。
そのため、他の選択肢による医療的なケア・介助よりも4の選択肢が最適です。
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03
Aさんの人生の最期を考えるには、Aさんの思いと家族の思いを汲み取ることが大切です。
Aさんには好きなものを食べてもらい、満足感を少しでも得られるようにしてもらうことが大切です。
無理に食べさせたりAさんの食べたくないものを食べてもらわなくてもいいと思います。
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