看護師の過去問
第108回
午前 問115

Aさんは呼吸困難の再発についての不安を訴えています。そのため、退院後に呼吸状態が急性増悪した時にどう対処したらいいのか、についてカンファレンスしていく必要があります。患者さんが不安に思っていること、困っていることに焦点をあてて考えていくのが適切といえます。

Aさんは基本的に在宅での生活を希望されています。
そのため、ADLの保持が大切になります。
電動ベッドの導入や介護予防短期入所生活介護の利用など、ADLやQOLを低下させるようなことはしないことが大切です。
娘の転居は看護師だけで決めることではありません。
この段階では、急性増悪時の対応方法を話し合うことが最適だと思います。

正解は３です。

退院に向けて、まず優先されるのは「Aさんの希望、どのように生活をしたいのか」ということです。
Aさんは、在宅酸素を使用しながら、これまで通りの生活を送りたいという希望があります。
この想いをベースに考えて、どのような支援があれば実現できるかを検討していきます。

1)×
電動ベッドは、身体機能の衰えから、起き上がりや立ち上がりなどの動作を助けます。
また、本人だけではなく、介護者がケアをするうえで楽だというメリットもあります。
Aさんのように、自立して動くことができる方には最優先に必要とされません。

2)×
娘さんとの同居ために転居することを、Aさんは望んではいません。酸素化が安定していれば、これまで通りの生活を送れるため、同居を最優先することはありません。
ですが、Aさんも退院後の生活に不安は抱えていますので、在宅酸素についての説明を娘さんにも行う、負荷がかかる家事などは娘さんの手を借りるなど、Aさんが安心して生活するための支援は必要です。

3)○
特に呼吸困難発作を経験した方は、再発の恐怖や不安が強いです。そのため、どのような動作が負荷がかかり控えるべきか、万が一増悪した場合の対応を伝えることで、不安軽減につながります。
Aさんの希望通りの生活を送りながら、不安緩和の支援を行うには最優先される選択肢です。

4)×
介護予防短期入所生活介護（ショートステイ）は、特別養護老人ホームなどの施設に短期間入所し、日常生活上の支援や機能訓練などを行うサービスです。
Aさんにとって、最優先されるサービスではありません。