看護師の過去問
第111回
午前 問56

寝たきりで高齢者であること、下剤を内服し水様便が少量出ていること、

残便感を訴えていることから、嵌入便が起こっていることが考えられます。

器質性便秘とは、胃や小腸、大腸、肛門に何らかの疾患があり、

それが原因となって通過障害が生じ、便秘が起きている状態です。

原因としては、腫瘍性病変、腸閉塞、狭窄などがあります。

切迫性便失禁とは、便意を感じますが、短い時間でも我慢できずに

便失禁を起こしてしまう状態です。肛門括約筋の筋力低下が原因とされています。

感染性下痢とは、病原性細菌などの感染により引き起こされる下痢症状のことです。

ほとんどの症状が１~数日で落ち着く、急性の症状です。

また、下痢には急性のタイプと慢性のタイプがあります。

急性下痢は、発症してから2週間以内に改善する症状で、

慢性下痢は、発症してから4週間以上続く下痢のことをいいます。

嵌入便は高齢者に多く見られる排便障害で、肛門の手前で固い便がたまってしまい、自力で出すことができなくなった状態です。

下剤の使用で貯留した便塊の表面だけが流れ出て水様便が付着したと考えられ、残便感もあるため嵌入便と判断します。

器質性便秘とは、胃や小腸、大腸、肛門などに何らかの疾患があり、それが原因で便秘になっている状態をいいます。

Aさんに消化管疾患の記載はないため、考えにくいです。

切迫性便失禁は、「トイレに行きたい」という便意はありますが、短い時間でも排便を我慢できずに、便が漏れてしまう状態のことです。力を入れて肛門を締める筋力が弱っているために起こることが多いです。Aさんは寝たきりであり、オムツに排泄しているのはトイレに間に合わなかったためではありません。

感染性下痢はウイルスなどに感染したことで出現します。急性下痢は下痢が14日以内で続いている状態です。感染性下痢の多くは急性です。

Aさんの水様性の排便は下剤使用による効果の反応便と考えられます。