看護師の過去問
第111回
午前 問96
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問題
看護師国家試験 第111回 午前 問96 （訂正依頼・報告はこちら）
次の文を読み以下の問いに答えよ。
Aさん（50歳、男性、会社員）は妻と高校生の息子との3人暮らし。仕事を生きがいに働き続けていた。慢性腎不全（chronic renal failure）のため透析治療が必要になったが、本人の希望で連続携行式腹膜灌流法〈CAPD〉を導入することになり入院した。Aさんはこれからの生活がどのようになるのかを看護師に質問した。
Aさんは｢主治医からCAPDの合併症に腹膜炎（peritonitis）があると聞きました。腹膜炎（peritonitis）に早く気付くにはどうすればよいですか｣と看護師に質問した。
Aさんに指導する観察項目はどれか。2つ選べ。
Aさん（50歳、男性、会社員）は妻と高校生の息子との3人暮らし。仕事を生きがいに働き続けていた。慢性腎不全（chronic renal failure）のため透析治療が必要になったが、本人の希望で連続携行式腹膜灌流法〈CAPD〉を導入することになり入院した。Aさんはこれからの生活がどのようになるのかを看護師に質問した。
Aさんは｢主治医からCAPDの合併症に腹膜炎（peritonitis）があると聞きました。腹膜炎（peritonitis）に早く気付くにはどうすればよいですか｣と看護師に質問した。
Aさんに指導する観察項目はどれか。2つ選べ。
- 腹痛
- 体重の増加
- 腹部の張り
- 下肢のむくみ
- 透析液の排液のにごり
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この過去問の解説 （3件）
01
正解は1、５です。
腹膜透析では腹腔内にカテーテルを入れているので、腹膜に感染が起こりやすいため注意が必要です。腹膜炎が起こると、バッグ交換時の排液の濁り、発熱や腹痛、悪心、嘔吐、下痢、便秘などの症状が現れます。
また、体重の増加やむくみは、体液過剰のサインです。体液過剰が疑われる場合、まずは減塩、飲水制限を行います。
腹膜透析を開始した直後は、腹膜透析液貯留によるお腹のはりを感じる場合があります。
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02
連続携行式腹膜灌流法（CAPD）の合併症には、
腹膜炎、カテーテル出口部感染、トンネル感染、被嚢性腹膜硬化症（EPS)などがあります。
腹膜炎は、腹腔の中に細菌が入って炎症を起こす合併症で、
透析液（排液）のにごり、腹痛、発熱、悪心、吐き気、下痢、便秘などの症状がでます。
腹膜炎を起こすと、腹膜の機能が低下し、
腹膜透析を継続できる期間が短くなったりする原因にもなるため、
予防や早期発見が重要になってきます。
腹膜炎の症状として、
腹痛があります。
よって、該当します。
体重の増加は、体液過剰の症状ですので、
腹膜炎の症状には当てはまりません。
体液が過剰の時は、飲水制限や、塩分制限などでの
コントロールが必要です。
腹部の張りは、腹膜炎の症状には当てはまりません。
CAPD開始時、透析液を腹腔内に入れると、
腹部の張りを感じることがあります。
下肢のむくみは、腹膜炎の症状には当てはまりません。
体液過剰の症状になりますので、
まずは水分制限や塩分制限を行います。
透析液の排液のにごりは、
腹膜炎の症状です。
にごりがあった場合は、腹膜炎を合併している可能性があるため、
すぐに受診するよう、指導が必要です。
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03
正解は １・５ です。
連続携行式腹膜灌流法（CAPD）の合併症に腹膜炎があります。
カテーテルを介して、細菌感染すると腹膜炎が生じます。
症状としては、腹痛、発熱、透析液の混濁があります。
１．腹痛は症状の一つのため指導の必要があります。
２．体重の増減は症状にありません。
３．腹部の張りは症状ではありません。
４．下肢の浮腫みは症状ではありません。
５．透析液の混濁は症状の一つのため指導が必要です。
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