看護師の過去問 第111回 午前 問112

神経性無食欲症の治療開始の早期に、

最も注意することは、リフィーディング症候群です。

飢餓状態の身体に、急速に栄養補給が行われることによって起こる、

代謝性の合併症です。

心不全や呼吸不全、腎不全、肝機能障害を引き起こし、

重篤な状態を引き起こす可能性があります。

よって、治療は急速な栄養補給は危険なため、少しずつ補給を行います。

治療開始直後は、リフィーディング症候群が発症していないかの観察が重要になってきます。

正解は２です。

Aさんは、入院後の治療として、食事のほかに点滴による栄養補給が始まったことから、リフィーディング症候群に気を付ける必要があります。

リフィーディング症候群とは、 慢性的な栄養不良状態が続き高度の低栄養状態にある患者にいきなり十分量の栄養補給を行うことにより発症する一連の代謝合併症の総称です。心不全、不整脈、呼吸不全、意識障害、けいれん発作、四肢麻痺、運動失調、横紋筋融解、尿細管壊死、溶血性貧血、高血糖あるいは低血糖発作、敗血症、肝機能異常、消化管機能異常などの多彩な症状が出現します。経口摂取よりも、点滴による栄養補給ではより症状が出現しやすいです。

選択肢の中でも、浮腫は循環不全など命にかかわる病状に多く出現することから注意が必要であると同時に、浮腫はAさんにとって「太った」と認識させてしまう症状となるため、治療の経過としても注意してみていく必要があります。

２　正解

”神経性無食欲症”により食事を摂取できていないため、低アルブミン血症による浮腫が考えられます。

また、体重の著しい減少がみられるため、腎機能が低下による浮腫も考えられます。

1.3.4　不正解

”神経性無食欲症”により、毛髪脱落や精神疾患の併存なども見られることはありますが、治療開始想起に最も観察すべき点としては、優先度は低くなります。