看護師の過去問
第111回
午後 問116

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問題

看護師国家試験 第111回 午後 問116 (訂正依頼・報告はこちら)

次の文を読み以下の問いに答えよ。

午前9時頃、震度5強の地震が発生した。二次救急医療機関の救命救急病棟に勤務する看護師は、自身の身の安全を確保し、揺れが収まると病院の災害発生時のマニュアルに沿って行動を開始した。病棟には人工呼吸器を使用中の患者が1人、輸液ポンプを使用中の患者が3人、酸素療法中の患者3人が入院している。

発災から3時間後、地震後に発生した火災現場付近から救出されたA君(6歳)と母親のBさん(32歳)の2人が搬送されてきた。A君は避難時に転倒し、左肘関節付近の腫脹と疼痛を訴えていた。バイタルサインに異常はない。Bさんは避難する際にA君が煙に巻き込まれそうになるところをかばい、髪の一部と鼻毛の一部が焦げていた。右頬部に2cm×2cm、右上肢に5cm×10cmの紅斑と水疱を認める熱傷(burn)を負っていた。バイタルサインに異常はないが、熱傷(burn)部位の疼痛を訴えていた。
トリアージの結果、看護師の初期対応として優先されるのはどれか。
  • A君の既往歴の聴取
  • A君への鎮痛薬の準備
  • Bさんの気道確保の準備
  • Bさんの熱傷(burn)部位の冷却

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この過去問の解説 (2件)

01

2人とも火災現場から救出されたことを念頭におきます。

A君は転倒し、左腕の打撲(もしくは骨折または脱臼)をおこしたと考えられます。

母親であるBさんはA君をかばい熱傷を負っています。見えている範囲の熱傷は命に関わるほど広範囲ではありませんが、鼻毛の一部が焦げ、右頬部の熱傷気道熱傷の可能性が強く疑われます。

気道熱傷とは、火災や爆発事故により、高温の煙、水蒸気、有毒ガスを吸入することによって生じる呼吸器系の障害の総称です。受傷早期には比較的症状が軽いのですが、時間が経過するに従って症状が悪化してきます。気道熱傷は、のどが腫れ、気道の閉塞が早期に起こりやすく、最悪の場合は窒息による呼吸停止をまねくこともあります。

 口や鼻の周囲に熱傷がある、鼻毛が焦げている、口腔や鼻腔内にススが付着した場合など、さらには、ススの混じった痰、嗄声(しわがれ声)、喘鳴(ヒューヒューといった呼吸音)などがある場合は、気道熱傷の存在は強く疑われます

選択肢1. A君の既往歴の聴取

上記説明より、優先されるのはBさんの気道確保の準備です。

選択肢2. A君への鎮痛薬の準備

上記説明より、優先されるのはBさんの気道確保の準備です。

選択肢3. Bさんの気道確保の準備

正解です。

選択肢4. Bさんの熱傷(burn)部位の冷却

上記説明より、優先されるのはBさんの気道確保の準備です。

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02

3 正解

Bさんは口や鼻の周囲に熱傷がある・鼻毛が焦げていることにより、気道熱傷の可能性が強く疑われます。

現在はバイタルサインに異常はありませんが、気道熱傷により気道閉塞、最悪の場合は呼吸停止を招く可能性が高いので、Bさんの気道確保の準備を優先して行います。

1.2.4 不正解

間違った対応ではありませんが、優先度としては高くありません。

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