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看護師の過去問 第112回 午前 問96

問題

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次の文を読み問いに答えよ。
Aさん(28歳、女性、美容師)はゴルフが趣味である。同居しているパートナーと1週前にゴルフに行った後から、顔面の紅斑、微熱、全身倦怠感および手指の関節痛が現れた。病院を受診したところ、全身性エリテマトーデス<SLE>(systemic lupus erythematosus)と診断され入院した。Aさんは看護師に「これまで病気をしたことがなかったので、驚いています」と話した。

バイタルサイン:体温37.4℃、呼吸数18/分、脈拍64/分、整、血圧110/60mmHg。
血液所見:赤血球260万/μL、Hb9.0g/dL、白血球7,600/μL、血小板18万/μL、
     尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、CRP0.7mg/dL、
     直接Coombs<クームス>試験陽性。
尿所見:尿蛋白(−)、尿潜血(−)。
神経学的検査:異常所見なし。
12誘導心電図:異常所見なし。
胸部エックス線写真:異常所見なし。

この設問は、<前問>の続きの設問となります。

Aさんは外来で副腎皮質ステロイド薬の内服治療を継続することになった。Aさんは「病気を悪化させないために退院後はどのような生活がよいでしょうか」と看護師に質問した。
Aさんへの退院指導で適切なのはどれか。
   1 .
「すぐに復職できます」
   2 .
「避妊は必要ありません」
   3 .
「身体を冷やさないでください」
   4 .
「くもりなら屋外でゴルフができます」
( 看護師国家試験 第112回 午前 問96 )
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この過去問の解説 (2件)

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この問題のポイントは以下の通りです。

『全身性エリテマトーデスとは(症状、合併症、特徴)』

これらを踏まえて問題を解いていきましょう。

選択肢1. 「すぐに復職できます」

全身性エリテマトーデスの症状として、易疲労感や全身倦怠感などあります。

これらの症状から退院後すぐの復職は身体的に困難と考えられます。

選択肢2. 「避妊は必要ありません」

全身性エリテマトーデスであっても妊娠は可能です。

ただし、疾患の特徴として再燃と寛解を繰り返すため、症状にあわせて避妊を考える必要もあると理解しておきましょう。

選択肢3. 「身体を冷やさないでください」

正解です。

全身性エリテマトーデスは寒冷刺激によって増悪することがあります。そのためこの指導は適切です。

選択肢4. 「くもりなら屋外でゴルフができます」

全身性エリテマトーデスは日光暴露によって増悪することがあります。

くもりであっても紫外線の影響はあるため、注意が必要です。

まとめ

全身性エリテマトーデスと特徴について整理しておきましょう。

付箋メモを残すことが出来ます。
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SLEは再燃と寛解を繰り返す疾患です。

症状や特徴を踏まえた退院支援が必要です。

選択肢1. 「すぐに復職できます」

ステロイド治療による易感染状態や、

全身倦怠感がみられる場合があります。

復職時期については、主治医とも相談が望ましいです。

選択肢2. 「避妊は必要ありません」

ステロイド薬が維持量で寛解の状態にあれば、

妊娠・出産は可能だと考えられていますが、

妊娠により急性増悪の可能性があるため、

妊娠時期については主治医と相談が必要です。

避妊を考えることも必要です。

選択肢3. 「身体を冷やさないでください」

寒冷刺激や精神的ストレスがあると、

レイノー現象(末端の血液の流れが悪くなり手足の指先が蒼白する)が起こることがあります。

保温を心がけましょう。

選択肢4. 「くもりなら屋外でゴルフができます」

SLEには増悪因子があり、紫外線はそのひとつです。

他にも、ウイルス感染や怪我、外科手術、妊娠・出産などがあります。

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