看護師の過去問
第112回
午前 問107
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問題
看護師国家試験 第112回 午前 問107 （訂正依頼・報告はこちら）
次の文を読み問いに答えよ。
Aさん（33歳、初産婦、会社員）は夫と2人で暮らしている。妊娠28週5日、夕方から下腹部に生理痛のような痛みを感じ、少量の性器出血があったため来院した。来院時、子宮口2cm開大、未破水、8分おきに20秒持続する子宮収縮があり、切迫早産（threatened premature delivery）と診断された。子宮収縮抑制薬（リトドリン塩酸塩）の点滴静脈内注射と安静による治療が開始された。
この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。
切迫早産（threatened premature delivery）の症状がなくなり、Aさんは妊娠35週0日で退院した。妊娠36週0日に妊婦健康診査のために来院した。ノンストレステスト＜NST＞を実施中に、｢気分が悪い｣とナースコールがあり看護師が訪れると、Aさんは仰臥位になっていた。
Aさんへの対応で看護師が最初に行うのはどれか。
Aさん（33歳、初産婦、会社員）は夫と2人で暮らしている。妊娠28週5日、夕方から下腹部に生理痛のような痛みを感じ、少量の性器出血があったため来院した。来院時、子宮口2cm開大、未破水、8分おきに20秒持続する子宮収縮があり、切迫早産（threatened premature delivery）と診断された。子宮収縮抑制薬（リトドリン塩酸塩）の点滴静脈内注射と安静による治療が開始された。
この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。
切迫早産（threatened premature delivery）の症状がなくなり、Aさんは妊娠35週0日で退院した。妊娠36週0日に妊婦健康診査のために来院した。ノンストレステスト＜NST＞を実施中に、｢気分が悪い｣とナースコールがあり看護師が訪れると、Aさんは仰臥位になっていた。
Aさんへの対応で看護師が最初に行うのはどれか。
- 医師に報告する。
- 血圧測定を行う。
- 左側臥位にする。
- 酸素吸入を行う。
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この過去問の解説 （2件）
01
この問題でポイントとなるのは、
妊娠末期の妊婦に起こりやすい仰臥位低血圧症候群です。
各選択肢については、以下のとおりです。
医師への報告は大切ですが、
悪心をきたした際にまず行う対処としては不適切といえます。
血圧測定は大切ですが、
悪心をきたした際にまず行う対処としては不適切といえます。
「仰臥位低血圧症候群」妊娠末期の妊婦が仰臥位になった際、
子宮が下大静脈を圧迫し、右心房への循環血液量が減少し、心拍出量が減少、低血圧をきたします。
低血圧性ショックをきたすと、頻脈・悪心・嘔吐・冷感・顔面蒼白の症状をきたします。
そのためまず行う対処としては、
妊婦を左側臥位に寝かせ、右心系に血液を戻す「シムス位」が最優先となります。
ショックをきたした際に呼吸不全を伴う場合もありますが、
この場合にまず行う対処としては不適切といえます。
仰臥位低血圧症候群について、十分に理解して覚えておきましょう。
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02
この問題のポイントは、
妊娠末期に起こることがある仰臥位低血圧症候群の病態とその看護を理解することです。
最初に行うことではありません。
最初に行うことではありません。
まず仰臥位低血圧症候群を疑い、左側臥位にするのが適切です。
仰臥位低血圧症候群とは、妊娠末期の妊婦が仰向けになった際、
子宮が下大静脈を圧迫することで、右心房への静脈還流量が減少し、
低血圧になり、気分不良などのの症状が現れるものです。
症状出現時は左側臥位にし下大静脈の圧迫を取り除くことで、
直ちに症状が改善します。
最初に行うことではありません。
まず仰臥位低血圧症候群を疑い、左側臥位にするのが適切です。
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