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看護師の過去問 第112回 午前 問108

問題

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次の文を読み問いに答えよ。
Aさん(33歳、初産婦、会社員)は夫と2人で暮らしている。妊娠28週5日、夕方から下腹部に生理痛のような痛みを感じ、少量の性器出血があったため来院した。来院時、子宮口2cm開大、未破水、8分おきに20秒持続する子宮収縮があり、切迫早産(threatened premature delivery)と診断された。子宮収縮抑制薬(リトドリン塩酸塩)の点滴静脈内注射と安静による治療が開始された。

この設問は、<前問>の続きの設問となります。

Aさんは妊娠36週5日、8時に分娩が開始した。16時30分に子宮口全開大、16時35分に自然破水、18時30分に男児を出産した。分娩時出血量は350mL、児のApgar<アプガー>スコアは1分後8点、5分後9点であった。
Aさんの分娩のアセスメントで適切なのはどれか。
   1 .
早期産である。
   2 .
異常出血である。
   3 .
前期破水である。
   4 .
新生児仮死である。
( 看護師国家試験 第112回 午前 問108 )
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この過去問の解説 (2件)

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この問題におけるポイントは、正常分娩の定義についてです。

各選択肢については、以下のとおりです。

選択肢1. 早期産である。

産期の定義については、以下のとおりです。

正期産:妊娠37週0日から妊娠41週6日まで

早期産:妊娠22週0日から36週6日まで

流産:妊娠22週未満

よって、この問題においては36週5日で出産しているため、早期産といえます。

選択肢2. 異常出血である。

異常出血とは、出産した24時間以内に、

・経膣分娩で500ml

・帝王切開で1000ml

を超えて出血が続く場合です。

この問題では、出血量350mlのため、正常といえます。

選択肢3. 前期破水である。

前期破水とは、陣痛発来前の羊水漏出のことをいいます。

この問題では分娩開始後に破水が起きているため、正常といえます。

選択肢4. 新生児仮死である。

出生直後の新生児の状態を評価するスコアのことを、アプガースコアといいます。

・10~8点:正常

・7~4点:軽症仮死

・3~0点:重症仮死

と判定します。

この問題では、1分後8点、5分後9点のため、正常といえます。

まとめ

正常分娩の定義について、十分に理解し、覚えておきましょう。

付箋メモを残すことが出来ます。
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この問題は、分娩経過の異常について理解していれば解ける問題です。

選択肢1. 早期産である。

日本では正期産より前(妊娠22週0日から妊娠36週6日)までの出産を早期産といいます。

Aさんの場合、妊娠36週5日での出産であり、早期産です。

選択肢2. 異常出血である。

分娩時出血量の正常値は500mL未満とされています。

選択肢3. 前期破水である。

前期破水とは、分娩開始前に卵膜の一部が破れて羊水が流出することをいいます。

Aさんの場合、子宮口全開大後に破水しており、適時破水です。

選択肢4. 新生児仮死である。

アプガースコアとは、出生直後の新生児の状態を評価するスコアです。

1皮膚色、2心拍数、3刺激による反射、4筋緊張、5呼吸状態に0~2点のスコアをつけます。

10~8点は正常、7~4点は軽症仮死、3~0点は重症仮死と判定します。

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