看護師の過去問
第112回
午前 問108
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問題
看護師国家試験 第112回 午前 問108 （訂正依頼・報告はこちら）
次の文を読み問いに答えよ。
Aさん（33歳、初産婦、会社員）は夫と2人で暮らしている。妊娠28週5日、夕方から下腹部に生理痛のような痛みを感じ、少量の性器出血があったため来院した。来院時、子宮口2cm開大、未破水、8分おきに20秒持続する子宮収縮があり、切迫早産（threatened premature delivery）と診断された。子宮収縮抑制薬（リトドリン塩酸塩）の点滴静脈内注射と安静による治療が開始された。
この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。
Aさんは妊娠36週5日、8時に分娩が開始した。16時30分に子宮口全開大、16時35分に自然破水、18時30分に男児を出産した。分娩時出血量は350mL、児のApgar＜アプガー＞スコアは1分後8点、5分後9点であった。
Aさんの分娩のアセスメントで適切なのはどれか。
Aさん（33歳、初産婦、会社員）は夫と2人で暮らしている。妊娠28週5日、夕方から下腹部に生理痛のような痛みを感じ、少量の性器出血があったため来院した。来院時、子宮口2cm開大、未破水、8分おきに20秒持続する子宮収縮があり、切迫早産（threatened premature delivery）と診断された。子宮収縮抑制薬（リトドリン塩酸塩）の点滴静脈内注射と安静による治療が開始された。
この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。
Aさんは妊娠36週5日、8時に分娩が開始した。16時30分に子宮口全開大、16時35分に自然破水、18時30分に男児を出産した。分娩時出血量は350mL、児のApgar＜アプガー＞スコアは1分後8点、5分後9点であった。
Aさんの分娩のアセスメントで適切なのはどれか。
- 早期産である。
- 異常出血である。
- 前期破水である。
- 新生児仮死である。
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この過去問の解説 （2件）
01
この問題におけるポイントは、正常分娩の定義についてです。
各選択肢については、以下のとおりです。
産期の定義については、以下のとおりです。
正期産：妊娠３７週０日から妊娠４１週６日まで
早期産：妊娠２２週０日から３６週６日まで
流産：妊娠２２週未満
よって、この問題においては３６週５日で出産しているため、早期産といえます。
異常出血とは、出産した２４時間以内に、
・経膣分娩で５００ml
・帝王切開で１０００ml
を超えて出血が続く場合です。
この問題では、出血量３５０mlのため、正常といえます。
前期破水とは、陣痛発来前の羊水漏出のことをいいます。
この問題では分娩開始後に破水が起きているため、正常といえます。
出生直後の新生児の状態を評価するスコアのことを、アプガースコアといいます。
・１０～８点：正常
・７～４点：軽症仮死
・３～０点：重症仮死
と判定します。
この問題では、1分後8点、5分後9点のため、正常といえます。
正常分娩の定義について、十分に理解し、覚えておきましょう。
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02
この問題は、分娩経過の異常について理解していれば解ける問題です。
日本では正期産より前（妊娠22週0日から妊娠36週6日）までの出産を早期産といいます。
Aさんの場合、妊娠36週5日での出産であり、早期産です。
分娩時出血量の正常値は500mL未満とされています。
前期破水とは、分娩開始前に卵膜の一部が破れて羊水が流出することをいいます。
Aさんの場合、子宮口全開大後に破水しており、適時破水です。
アプガースコアとは、出生直後の新生児の状態を評価するスコアです。
1皮膚色、2心拍数、3刺激による反射、4筋緊張、5呼吸状態に0～2点のスコアをつけます。
10～8点は正常、7～4点は軽症仮死、3～0点は重症仮死と判定します。
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