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看護師の過去問 第112回 午前 問115

問題

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次の文を読み問いに答えよ。
Aちゃん(6歳、男児)は父親(50歳、会社員)、母親(48歳)、姉(11歳)と4人で暮らしている。Duchenne<デュシェンヌ>型筋ジストロフィー(Duchenne muscular dystrophy)で身体障害者手帳(肢体不自由1級)が交付されている。喀痰吸引、胃瘻による経管栄養が必要で、訪問看護を週に2回利用している。まばたきの回数で「はい」と「いいえ」の意思表示はできるが、視線や上肢の動きには誤動作もあり、構音障害もあるため家族以外では意思の判断が難しい。また、手指での細かい操作はできない。Aちゃんは次年度から姉と同じ小学校の特別支援学級に通い、通常の学級の児童と交流の予定がある。

入学時に担任がAちゃんの意思を確認する方法で最も適切なのはどれか。
   1 .
五十音の文字盤を用いてAちゃんが指でさした文字を1文字ずつ読み取る。
   2 .
視線で入力できる意思伝達装置を用いてAちゃんに文字を入力してもらう。
   3 .
閉じた質問<closed question>をしてAちゃんのまばたきの回数を確認する。
   4 .
感情を絵で表現したカードを見せてAちゃんが指でさしたカードを確認する。
( 看護師国家試験 第112回 午前 問115 )
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この過去問の解説 (2件)

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Aちゃんの可能動作について理解しましょう。

各選択肢については、以下のとおりです。

選択肢1. 五十音の文字盤を用いてAちゃんが指でさした文字を1文字ずつ読み取る。

「手指での細かい操作はできない」と問題に記載されているため、指さしは困難であるといえます。

選択肢2. 視線で入力できる意思伝達装置を用いてAちゃんに文字を入力してもらう。

「視線や上肢の動きには誤動作もあり」と問題に記載されおり、

6歳という年齢で、まだ理解力も乏しいと考えられることから、困難であるといえます。

選択肢3. 閉じた質問<closed question>をしてAちゃんのまばたきの回数を確認する。

閉じた質問〈closed question〉とは、「はい」か「いいえ」、もしくは「A」か「B」、といった択一で答えられるような質問のことをいいます。

Aちゃんは、このような質問であれば、まばたきの回数で返答が可能といえます。

よって、この選択肢が正解となります。

選択肢4. 感情を絵で表現したカードを見せてAちゃんが指でさしたカードを確認する。

「手指での細かい操作はできない」と問題に記載されているため、指さしは困難であるといえます。

まとめ

疾患により何の障害が出やすいか、問題をよく読み、理解して回答を選択しましょう。

付箋メモを残すことが出来ます。
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Aちゃんのできることを問題文から読み取り、

適切なコミュニケーション方法を検討することがポイントです。

選択肢1. 五十音の文字盤を用いてAちゃんが指でさした文字を1文字ずつ読み取る。

手指での細かい操作はできない、

と問題文に記載があり、

文字盤を指差すことは難しいと考えられます。

選択肢2. 視線で入力できる意思伝達装置を用いてAちゃんに文字を入力してもらう。

視線の動きには誤動作がある、

と問題文に記載があり、

視線での入力は、うまく使用できないと考えられます。

選択肢3. 閉じた質問<closed question>をしてAちゃんのまばたきの回数を確認する。

Aちゃんは、

まばたきの回数で「はい」と「いいえ」の意思表示はできるため、

closed questionによるコミュニケーション方法は

適切であるといえます。

選択肢4. 感情を絵で表現したカードを見せてAちゃんが指でさしたカードを確認する。

上肢の動きには誤動作がある、

と問題文に記載があり、

まばたきでのコミュニケーション方法のほうが

より適切であると考えられます。

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