看護師 過去問
第112回
問204 (午後 問84)

Aさんは「食事や水分の摂取、トイレ歩行は1人でできる」と記載されています。
このことから、排泄に関するセルフケア能力は保持されており、特に介入を要する状態ではありません。

Aさんは「歯磨き、入浴への関心はあまりない」とのことですが、これにより直接的な危険や健康被害がただちに生じるわけではありません。

個人衛生への介入も必要ですが、安全確保が最優先であり、その後に取り組むべき課題となります。

Aさんは幻聴の影響で突然走り出し、壁に頭をぶつける行動が観察されています。

これは重大な自傷行為であり、身体的な安全が脅かされる状況です。

安全が確保されない限り、その他のセルフケアや生活の質を向上させるための支援は困難です。

そのため、「安全を保つ能力」のアセスメントが最も優先されます。

Aさんは「日中はホールで過ごし、自分から他の患者と交流はしない」と記載されていますが、活動と休息のバランスに直接的な問題があるとは言えません。

また、活動や休息のバランスの改善は、安全の確保ができた後に取り組むべき課題です。

Aさんは「自分から他の患者と交流はしない」という孤立傾向が見られますが、これは安全を確保した後で対応すべき課題です。

孤独感や社会的交流の問題は長期的にアセスメント・支援を行うべき課題ですが、現時点では優先度が低いと考えられます。

問題文からは、排泄に関する問題は読み取れないため、誤りです。

歯磨きや入浴への関心があまりないため、看護介入が必要だと考えられます。しかし、現時点での介入の優先度は高くないため、誤りです。

幻聴により壁に頭をぶつける行為が認められていることから、自傷行為による身体損傷のリスクがあります。現時点では最も介入の優先度が高いと考えられます。

問題文からは、活動と休息のバランスに関する問題は読み取れないため、誤りです。

現時点では介入の優先度は高くないため、誤りです。

トイレ歩行は1人でできると書いているため、Aさんのセルフケアのアセスメントでは、排泄に関しては優先度は低くなります。

歯磨き、入浴への関心はあまりないと記載があるため、個人衛生に関してのセルフケアのアセスメントは必要ですが、優先度は高くありません。

幻聴が聞こえると突然走り出し、壁に頭をぶつけていると記載されています。幻聴は統合失調症で見られる症状です。頭をぶつけていることから、安全を保つ能力が必要になります。

Aさんのセルフケアのアセスメントで優先度が高いのは、安全を保つ能力です。

活動と休息のバランスは必要ですが、Aさんのセルフケアのアセスメントで優先度が高いのは、安全を保つ能力です。

日中はホールで過ごし、自分から他の患者と交流はしないことから、孤独と付き合いのバランスが必要にはなります。

しかし、Aさんのセルフケアのアセスメントで優先度が高いのは、安全を保つ能力です。