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看護師の過去問 第112回 午後 問95

問題

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次の文を読み問いに答えよ。
Aさん（53歳、女性）は休日に公園を散歩中、階段から落ちて頭部を強打し、意識を消失した状態で病院に救急搬送された。病院到着時のAさんは開眼せず、声は発しているが理解不能である。痛み刺激には逃れようとする動作がみられる。

この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。

Aさんは右側の急性硬膜外血腫（acute epidural hematoma）と診断され、緊急開頭手術を受けることになった。術前のバイタルサインは、体温37.2℃、呼吸数14／分、脈拍74／分、整。血圧は、搬送時の134／84mmHgから174／66mmHgに上昇し、痛み刺激に対する反応が消失している。
このときのAさんの瞳孔の状態はどれか。
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   4 .
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（ 看護師国家試験 第112回 午後　問95 ）
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この過去問の解説 （2件）

1

急性硬膜外血腫は、転倒や外傷などにより頭部を強く打撲することで、脳を覆う硬膜と頭蓋骨との間に血液が貯留した状態を指します。

血腫の増大に伴い、瞳孔不同が出現します。

選択肢1.

○：正しい

瞳孔は両眼とも正常に保たれています。

急性硬膜外血腫による瞳孔不同は、血腫の増大に伴い、頭蓋内圧が増加すると出現します。

Aさんの場合、硬膜外血腫と診断されていますが、瞳孔不同が出現していない可能性があるため、正しいです。

選択肢2.

×：誤り

瞳孔は両眼とも縮瞳しています。

この瞳孔所見は、中心性ヘルニアでみられます。

選択肢3.

○：正しい

右眼の瞳孔が散大しています。

Aさんは右側の急性硬膜外血腫と診断されているため、正しいです。

選択肢4.

×：誤り

左眼の瞳孔が散大しています。

急性硬膜外血腫では病側の瞳孔が散大するため、誤りです。

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この問題のポイントは、以下の通りです。

急性硬膜外血腫（acute epidural hematoma）は、頭部外傷の結果として発生する、頭蓋骨と硬膜の間（硬膜外腔）に血種を形成します。

硬膜外血腫が進行し、頭蓋内圧が増加するにつれて瞳孔の変化が見られます。

では、問題を見てみましょう。

選択肢1.

この絵は両方とも瞳孔は正常に保たれています。瞳孔の変化は、硬膜外血腫が進行し、頭蓋内圧が増加するにつれてみられます。

Aさんの場合、硬膜外血腫と診断されていますが、まだ瞳孔に異常が生じていない可能性があるため、正しいです。

選択肢2.

両眼とも瞳孔縮小している状態です。脳幹出血の場合に見られることがありますが、硬膜外血腫による瞳孔の収縮は通常は見られません。

選択肢3.

右眼が散瞳しています。硬膜外血腫による瞳孔の変化は、病側の瞳孔散大が見られることがあります。

Aさんの場合、右側の硬膜外血腫が増大し、右側の頭蓋内圧が上昇したため、右側の瞳孔散大が見られる可能性があるので正しいです。

選択肢4.

左眼が散瞳しています。硬膜外血腫による瞳孔の変化は、病側の瞳孔散大が見られることがあります。

Aさんの場合、右側の硬膜外血腫のため反対側となっています。

まとめ

この瞳孔の問題は、病態と合わせて瞳孔の変化を覚えておくと解きやすくなります。

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