看護師 過去問
第112回
問237 (午後 問117)
問題文
次の文を読み問いに答えよ。
Aさん（50歳、男性、自営業）は妻（48歳）、長男（23歳、会社員）と3人で暮らしている。3年前から歩行時のふらつきを自覚していたが、日常生活動作＜ADL＞は自立していた。最近、転倒が多くなり医療機関を受診して頭部CT検査を受けたところ、小脳と脳幹に萎縮を認め、遺伝性の脊髄小脳変性症（spinocerebellar degeneration）と診断された。Aさんは｢母も同じ疾患で亡くなりました。妹が同じ敷地内に1人で暮らしていますが、妹も転ぶことが多くなり、医師の勧めで遺伝子診断を受ける予定です。明日、保健所に難病の医療費助成の申請に行くのですが、保健師に伝えた方がよいことはありますか｣と看護師に質問した。
この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。
Aさんは仕事を辞め、妻が自営業を続け1年が経過した。Aさんは歩行器で室内を移動し、日中は1人で過ごしていた。転倒したことをきっかけに、訪問看護を週1回利用することになった。初回の訪問時に、Aさんは｢妻が仕事を続けてくれて感謝しています。妻に迷惑はかけられない。妻が食卓に準備してくれた昼食を食べようと起き上がって歩行器に移ろうとしたら、立ちくらみを起こして転んでしまった｣と訪問看護師に話した。
訪問看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。
Aさん（50歳、男性、自営業）は妻（48歳）、長男（23歳、会社員）と3人で暮らしている。3年前から歩行時のふらつきを自覚していたが、日常生活動作＜ADL＞は自立していた。最近、転倒が多くなり医療機関を受診して頭部CT検査を受けたところ、小脳と脳幹に萎縮を認め、遺伝性の脊髄小脳変性症（spinocerebellar degeneration）と診断された。Aさんは｢母も同じ疾患で亡くなりました。妹が同じ敷地内に1人で暮らしていますが、妹も転ぶことが多くなり、医師の勧めで遺伝子診断を受ける予定です。明日、保健所に難病の医療費助成の申請に行くのですが、保健師に伝えた方がよいことはありますか｣と看護師に質問した。
この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。
Aさんは仕事を辞め、妻が自営業を続け1年が経過した。Aさんは歩行器で室内を移動し、日中は1人で過ごしていた。転倒したことをきっかけに、訪問看護を週1回利用することになった。初回の訪問時に、Aさんは｢妻が仕事を続けてくれて感謝しています。妻に迷惑はかけられない。妻が食卓に準備してくれた昼食を食べようと起き上がって歩行器に移ろうとしたら、立ちくらみを起こして転んでしまった｣と訪問看護師に話した。
訪問看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。
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問題
看護師国家試験 第112回 問237（午後 問117） （訂正依頼・報告はこちら）
次の文を読み問いに答えよ。
Aさん（50歳、男性、自営業）は妻（48歳）、長男（23歳、会社員）と3人で暮らしている。3年前から歩行時のふらつきを自覚していたが、日常生活動作＜ADL＞は自立していた。最近、転倒が多くなり医療機関を受診して頭部CT検査を受けたところ、小脳と脳幹に萎縮を認め、遺伝性の脊髄小脳変性症（spinocerebellar degeneration）と診断された。Aさんは｢母も同じ疾患で亡くなりました。妹が同じ敷地内に1人で暮らしていますが、妹も転ぶことが多くなり、医師の勧めで遺伝子診断を受ける予定です。明日、保健所に難病の医療費助成の申請に行くのですが、保健師に伝えた方がよいことはありますか｣と看護師に質問した。
この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。
Aさんは仕事を辞め、妻が自営業を続け1年が経過した。Aさんは歩行器で室内を移動し、日中は1人で過ごしていた。転倒したことをきっかけに、訪問看護を週1回利用することになった。初回の訪問時に、Aさんは｢妻が仕事を続けてくれて感謝しています。妻に迷惑はかけられない。妻が食卓に準備してくれた昼食を食べようと起き上がって歩行器に移ろうとしたら、立ちくらみを起こして転んでしまった｣と訪問看護師に話した。
訪問看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。
Aさん（50歳、男性、自営業）は妻（48歳）、長男（23歳、会社員）と3人で暮らしている。3年前から歩行時のふらつきを自覚していたが、日常生活動作＜ADL＞は自立していた。最近、転倒が多くなり医療機関を受診して頭部CT検査を受けたところ、小脳と脳幹に萎縮を認め、遺伝性の脊髄小脳変性症（spinocerebellar degeneration）と診断された。Aさんは｢母も同じ疾患で亡くなりました。妹が同じ敷地内に1人で暮らしていますが、妹も転ぶことが多くなり、医師の勧めで遺伝子診断を受ける予定です。明日、保健所に難病の医療費助成の申請に行くのですが、保健師に伝えた方がよいことはありますか｣と看護師に質問した。
この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。
Aさんは仕事を辞め、妻が自営業を続け1年が経過した。Aさんは歩行器で室内を移動し、日中は1人で過ごしていた。転倒したことをきっかけに、訪問看護を週1回利用することになった。初回の訪問時に、Aさんは｢妻が仕事を続けてくれて感謝しています。妻に迷惑はかけられない。妻が食卓に準備してくれた昼食を食べようと起き上がって歩行器に移ろうとしたら、立ちくらみを起こして転んでしまった｣と訪問看護師に話した。
訪問看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。
- ベッド上で食事を摂るよう説明する。
- 移乗の介助を妻に依頼するよう勧める。
- 立位でのリハビリテーションを指導する。
- 室内の移動を車椅子に変更することを提案する。
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この過去問の解説 （3件）
01
脊髄小脳変性症では、起立や歩行の不安定が主な症状としてあらわれ、Aさんは転倒のリスクが大きい状態です。
転倒のリスクを軽減できる介入を考えてみましょう。
×：不適切
ベッド上で食事を摂ると、活動量が減り、ADLの低下につながります。
Aさんはまだ自力で移動できるため、安全に移動できる手段を考えるのが適切です。
×：不適切
Aさんは「妻に迷惑はかけられない。」と話しているため、移乗のたびに妻に介助を依頼することは適切ではありません。
また、日中はAさん1人で過ごしているため、1人で安全に移動できる手段を考えるのが適切です。
×：不適切
立ちくらみを起こして転んだAさんに、立位でのリハビリテーションは転倒のリスクが大きくなります。
また、訪問看護師がリハビリテーションの指導をするのは適切ではなく、理学療法士へ依頼するのがよいでしょう。
○：適切
転倒リスクを軽減するためにも、移動は車いすで行うように提案するのが適切です。
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02
脊髄小脳変性症は進行性の疾患であり、運動失調が生じることから起立性低血圧が生じ、転倒につながったと考えられます。Aさんは日中1人で過ごしていることから安全に自宅で生活できるような支援が必要と考えられます。
上記を踏まえながら選択肢を見ていきましょう。
ベッド上で食事を摂ることはAさんの活動の低下を招き廃用症候群となる可能性があります。現時点では歩行器を使用することができているので、ベッド上での食事摂取を促すことは適切な支援ではないと考えられます。よってこの選択肢は誤りです。
Aさんの妻は仕事をしており、日中はAさんは1人で過ごしていることから妻に支援を頼むことは難しいことが予想されます。また、Aさん自身も「妻に迷惑はかけられない」と発言しており、適切な支援ではないことからこの選択肢は誤りです。
運動失調により起立性低血圧が生じやすくなっているため、立位でのリハビリテーションは起立性低血圧を誘発する可能性があります。この選択肢は誤りです。
脊髄小脳変性症は進行性の疾患であるため、安全に留意しながら支援を行う必要があります。歩行器に移ろうと立ち上がった際に立ち眩みを起こし転倒しているため、車椅子に移動することで転倒を予防することが適切な支援であると考えられます。
よってこの選択肢が最も適当なものだと考えられます。
脊髄小脳変性症の詳細がわからずとも、指定難病の定義や文章中から適切なものを導きだすことが出来る問題となっていました。見慣れない単語や疾患が出ても慌てずに回答したいですね。
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03
この問題のポイントは、以下の通りです。
遺伝性の脊髄小脳変性のAさんは、歩行器で室内を移動し、日中は1人で過ごしています。立ちくらみを起こして転倒しています。
では、問題を見てみましょう。
ベッド上で食事を摂ることで、移動動作が減りADL低下につながっていきます。脊髄小脳変性症は進行性の疾患ですが、現時点でのAさんは移動は可能な状態です。
安全に移動できる方法を考えることが、大切です。
妻が自営業を続けており、日中は1人で過ごしていることから、毎回妻に移乗の介助を依頼することは困難です。また、「妻に迷惑はかけられない。」と話していることから、妻に依頼するのは適切ではありません。
脊髄小脳変性症は進行性の疾患であり、めまいを起こしたのも疾患の影響と考えられます。立位ではめまいを起こしやすいため、転倒予防の観点から坐位でのリハビリテーションが適切と考えられます。
脊髄小脳変性症は進行性の疾患であり、立位ではめまいを起こしやすくなります。転倒予防の観点から室内の移動を車椅子に変更することは、適切と考えられます。
脊髄小脳変性症は進行性の疾患であり、筋力の低下により転倒したのではないことを分かっておくと解きやすくなります。
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